Какая реакция на второй день после диаскинтеста. Диаскинтест - результаты

11.02.2018

До 2009 года туберкулез у детей выявляли только при помощи внутрикожной реакции Манту, пока российские ученые не изобрели диаскинтест. В сравнении с Манту, он не только выявляет туберкулезную палочку, но и определяет количество возбудителей, вызывающих инфекционный процесс. Диаскинтест не применяется вместо Манту, которая часто ошибается в результатах, он лишь идет дополнением к ней, и показывает положительный результат только, если люди заражены туберкулёзом на самом деле.

Что такое диаскинтест?

Современный тест на туберкулез — это дополнительный метод диагностики на инфекцию туберкулеза. В д-тест входит специфичный белок, который вызывает иммунную реакцию только на туберкулезную палочку. Преимущество его состоит в точности результатов, а также способности различать форму заражения человека туберкулёзом у привитого БЦЖ, и с непатогенными микобактериями. Он, ввиду своей высокой чувствительности, помогает оценить эффективность терапии туберкулеза, и делать профилактическое наблюдение всех групп людей.

Диаскинтест, механизмом своего действия выявляет ответ иммунных клеток на микобактерии туберкулеза. Происходит специфическая кожная реакция, которая показывает гиперчувствительность.

Диаскинтест – это раствор рекомбинантного белка из двух антигенов, который вводят инъекционно. Реакцию проводят внутрь кожи, в область предплечья любой руки при помощи специального туберкулинового шприца с тоненькой иголочкой. В некоторых случаях врачи разрешают делать реакцию Манту и д-тест в одно время на разные руки. Они хорошо сочетаются и дополняют друг друга.

ВАЖНО! При положительной реакции Манту и отрицательной пробы диаскинтестом определяется хороший иммунитет и не инфицированность микобактерией туберкулеза.

Кто создал диаскинтест?

Создателями препарата выступили ученые – Киселев Всеволод Иванович, Перельман Михаил Израилевич, Пальцев Михаил Александрович, которые придумали для него название от латинского сочетания: «dia» – сокращенно диагностика, и «skin» – кожа, что вместе обозначает – кожный тест диагностики.

Главное достоинство диаскинтеста, как гиперпробы, по мнению ученых, состоит в его способности вносить ясность в картину заболеваемости туберкулезом. Когда у людей после проведения пробы отрицательный ответ, то это означает, что они здоровы! Благодаря вакцине БЦЖ люди чувствительны к туберкулезной палочке. Проба Манту (сделанная на основе туберкулина) определяет уровень иммунитета, а не степень заражения микобактерией. Диаскинтест состоит из белковых молекул с четкими характеристиками, выявляющих микобактерии при стадиях, когда болезнь себя никак не проявляет, и который:

высоко безопасен и специфичен;
у здоровых людей всегда проявляется отрицательной реакцией;
высоко чувствителен – заболевшие туберкулезом лица всегда с положительной реакцией на пробу;
прекрасный контроль при эффективности терапии туберкулеза.

Важно! Некоторые люди думают, что диаскинтест – это прививка, и высказывают свое негативное мнение по данному поводу. Они должны запомнить, что тест является пробой внутри кожи, которая показывает реакцию организма к туберкулезу. Многие люди являются носителями туберкулеза, поэтому ранее выявление наличия инфекции помогает предупредить появление заболевания. Прививка дст происходит только в виде введения специального белка, который никакого вреда для организма не представляет и показывает состояние иммунитета организма в отношении микобактерий туберкулеза.

Основные показания к проведению д-теста

Диагностику делают всем возрастным группам по назначению фтизиатра. Пациентам с повышенной аллергией, тест проводят с одновременным приемом десенсибилизирующих средств. Сам д-тест аллергии не вызывает. Может появиться небольшая гематома после пробы, которая не опасна и считается нормой.

Туберкулинодиагностика и диаскинтест — разные понятия даже по химическому составу (первое – введение туберкулина при Манту, второе – ремонтантного белка).

Диаскинтест показан при:

возникновении в первый раз положительной реакции Манту более 6 мм;
когда есть частые положительные реакции на пробы Манту в течении нескольких лет размером до 12 мм и больше;
субфебрильной температуре, продолжающейся длительное время;
при беременности, если так решит врач;
частых болезнях у детей;
хронических патологиях в организме;
гиперергической реакции после Манту (17 мм и больше).
профилактических обследованиях групп, состоящих на диспансерном учете, через каждые 3-6 месяцев.

Гиперергической реакцией на д-тест называют положительный результат, при котором образуется крупная папула больше 15 мм, сопровождающаяся воспалительной реакцией и раздражением кожи около нее. Требования к процедуре проведения диаскинтеста такие же, как при пробе Манту – его разрешается проводить спустя 1 месяц после прививки.

Противопоказания к проведению теста

Не проводят диагностику в случаях:

когда человек контактирует с больными туберкулезом;
в наличии есть болезни кожи;
когда есть инфекционное заболевание, кроме случая подозрений на туберкулез;
обострение аллергических болезней;
если пациент с эпилепсией;
при высокой температуре;
обострения соматических заболеваний;
карантин детских инфекций;
когда после профилактической прививки любого плана не прошел 1 месяц.

Оценка результатов теста

После пробы заполняют все необходимые учетные документы и отмечают результат. Тест на коже в месте укола образует беловатую папулу, напоминающую корку лимона до 10 мм в диаметре. Д – тест можно проводить в детских садах и школах, поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.

Проверку диаскинтеста на туберкулез проводит врач или медсестра с помощью оценивания получившегося результата на третий – четвертый день после его проведения. Оценка состоит в способе измерения кожной реакции места укола при помощи прозрачной линейки. Измеряют появившуюся гиперемию и папулу (инфильтрат) в поперечной оси миллиметрами линейки. Диаскинтест разрешено проводить всем детям от 8 до 17 лет один раз в году. Малышам первого года жизни пробу назначают только после положительного получения результата реакции Манту.

Нормой оценивания по д-тесту считают отсутствие любой патологической реакции на введенный раствор с белком: ни красноты, ни появления папулы быть не должно. Первые проявления введения препарата появляются через 6 часов. Если тест сопровождается отрицательной реакцией, то на месте введения возможно появление 1-2-мм гематомы.

Основные моменты оценивания результата теста состоят в следующем:

Отрицательной считается реакция после пробы с полным отсутствием красноты и инфильтрата, или их наличием с размерами, не превышающими 2 мм.
Сомнительной называется реакция на препарат, если на месте введения видна гиперемия без папулы.
Положительной считают реакцию, когда есть инфильтрат разных размеров.
Инфильтрат с размером менее 5 мм считают слабо выраженной реакцией.
Когда размер инфильтрата находится в пределах от 5 до 9 мм, то реакцию считают умеренно выраженной.
Выраженной называют реакцию с размерами папулы от 10 до 14 мм.
Гиперергической реакцией считают инфильтрат с размерами больше 15 мм, сопровождающийся некрозом, лимфангоитом и лимфаденитом.

При отрицательном результате, при необходимости, следующий тест рекомендуется сделать только спустя 2 месяца, а после острой инфекционной болезни только через месяц. Всем пациентам, которые находятся на учете у фтизиатра, повторный тест делают 1 раз в 3-6 мес.

Иногда отрицательный результат диаскинтеста может возникнуть у лиц, не инфицированных туберкулезом, а также у избавившихся от него. Отрицательный результат теста бывает при неактивности туберкулеза, а также у пациентов в период выздоровления после туберкулеза, с отличными показателями рентгеновских, симптоматических и лабораторных исследований, указывающих на неактивности процесса.

Когда присутствует сомнительная и положительная оценка диаскинтеста пациента необходимо обследовать на микобактерии туберкулеза.

Диаскинтест на туберкулез, обладая специфичностью не показывает реакции на прививание вакциной БЦЖ. Встречаются штаммы возбудителей, на которые он тоже никак не отреагирует – это микобактерии, считающиеся атипичными. При заболевании пациента ВИЧ-инфекцией, а также при онкологических процессах, также появится ложноотрицательный оценочный результат организма на пробу тестом.

ВАЖНО! Тест не вызывает осложнений и аллергии. Очень редко в качестве побочных действий могут быть проявления в виде небольшой температуры, легкого недомогания или головных болей, которые считаются нормальной реакцией иммунной системы на введение белка.

Существуют правила, которых желательно придерживаться после проведения Диаскинтеста:

нельзя на место его введения наносить любые моющие средства, косметику, парфюмерию и лекарства (гели, мази, спрей);
нежелательно расчесывать и растирать место теста;
не нужно приклеивать пластыри и наматывать бинты;
можно мыться и мочить руки без использования в месте укола моющего средства;
питаться можно, как обычно.

При несоблюдении вышеперечисленных условий получается реакционное покраснение в 1 день проведения пробы, которое влияет на правильность оценивания результатов. Диаскинтест на туберкулез очень редко бывает ошибочным, как и большинство других методик в медицине, несмотря на 100% точность и 80% чувствительность, в сравнении с реакцией Манту, которая применяется последние 100 лет. Диаскинтест – это лучшая современная диагностика выявления латентности туберкулеза, позволяющая определить инфицированность человека к туберкулезу.

Препарат Диаскинтест позиционируется, как модернизированный аналог пробы . Его цель – выявить заражение туберкулезом у ребенка. И хотя по составу это фармакологическое средство действительно можно считать более эффективным, оценка результатов Диаскинтеста по-прежнему происходит при помощи обычной линейки.

Диаскинтест – как оценить результат?

Оценка результатов Диаскинтеста у детей проводится спустя 72 часа после проведения инъекции. В составе препарата рекомбинантный туберкулезный аллерген, разведенный согласно стандартной схеме. Попадая под кожу ребенка, он взаимодействует с внутренними жидкостями. В результате становится возможным получить клеточный иммунный ответ на специфические для микобактерий туберкулеза антигены, которые содержатся в препарате. Происходит это посредством появления кожной реакции замедленного типа. Чаще всего Диаскинтест назначают после условно положительного результата Манту, либо в других ситуациях, заставляющих заподозрить у ребенка туберкулез:

для выявления и дифференциации типа туберкулеза;
для оценки результатов противотуберкулезной терапии;
при невозможности провести туберкулиновый тест.

Ребенок не болеет инфекционными болезнями (не считая туберкулеза).
Вакцинирование было проведено внутрикожно по всем правилам. Квалифицированный медицинский работник воспользовался специальным шприцом, набрал 2 дозы препарата, одну из которых выпустил в ватный шарик и лишь вторую ввел ребенку. Место инъекции было выбрано верно – это должна быть внешняя сторона предплечья, примерно на середине.
У ребенка нет соматических заболеваний в фазе обострения и эпилепсии.

Анализируем данные теста

Сразу после проведения прививки у ребенка может появиться покраснение, припухлость и другие кожные реакции, однако их следует считать аллергическими. Обычно все видимые последствия проведения теста проходят в течении суток, максимум – двух. Иногда после Диаскинтеста появляется синяк, на результаты это не должно влиять. Анализировать реакцию организма ребенка на введение туберкулезной пробы можно только на третьи сутки.

Отрицательный результат Диаскинтеста свидетельствует о том, что ребенок не болен , либо болезнь находится на финальной стадии излечения. Внешне это будет выглядеть, как отсутствие покраснения и папулы на месте инъекции. Небольшое покраснение, не более 2 мм в диаметре, также позволяет говорить об отрицательном результате пробы.

Сомнительным результат Диаскинтеста является в том случае, если на месте укола появилось красное пятно более 2 мм, или папула с инфильтратом. Такая реакция является поводом для проведения дополнительных диагностических процедур – рентгена, анализа крови, ультразвукового обследования и тому подобное.

Если оценка результатов Диаскинтеста дала положительный результат, это будет проявляться таким образом:

Без образования папулы, уплотнения, или инфильтрата результат нельзя считать положительным, его относят к сомнительному и направляют ребенка на уточнение диагноза.

Когда мы сталкиваемся с опасным заболеванием, то начинаем понимать ценность хорошего самочувствия и крепкого здоровья. Особенно, когда речь идет о детях. Одним из самых опасных и быстро распространяющихся заболеваний является туберкулез. Инновационный тест на туберкулез (Диаскинтест) позволяет диагностировать заражение, а также исключить вероятность ложноположительных результатов после пробы Манту. Его результативность считается лучшей в настоящее время.

Проба на туберкулез (Диаскинтест) и зачем она нужна?

Диаскинтест на туберкулез показан тогда, когда:

есть основания опасаться заражения;
нужно оценить активность процесса;
необходимо выявить людей с высоким риском перехода заболевания в активную стадию;
нужно выполнить дифференциальную диагностику;
необходимо выявить наличие аллергии к инфекции или аллергии к вакцине БЦЖ или пробе Манту.

Реакция на туберкулез (Диаскинтест) проводится как взрослым, так и детям. Он может выполняться как в профилактических целях, так и в случаях доказанного заражения. Для максимальной точности данный тест должен сопровождаться клиническим, лабораторным и рентгенологическим обследованием, которое в случаях положительного результата теста должно выполняться в противотуберкулезном учреждении.

Как осуществляется проверка на туберкулез (Диаскинтест)?

Это обычная внутрикожная проба, выполняемая с помощью туберкулиновых шприцов. Препарат вводится под кожу, как это обычно происходит при постановке пробы Манту. Инъекция выполняется в среднюю треть предплечья на той руке, на которой не выполнялась проба Манту.

Результат оценивает врач строго через трое суток. Для этого используют прозрачную линейку. Результат признается отрицательным, если есть только уколочная реакция. Но если на месте инъекции отмечается краснота, либо структура кожи изменена (особенно, если появляются язвочки и пузырьки), то тест оценивается как В таком случае должны быть назначены противотурберкулезные препараты, от правильности и точности приема которых будет в дальнейшем зависеть эффективность лечения. Если больной принимает лекарства неправильно и нерегулярно, то бактерии могут перестать «бояться» лекарств, вследствие чего заболевание перейдет в форму, которая называется лекарственно-устойчивой. Такая форма иногда бывает неизлечимой.

Бывает, что тест показывает отрицательный результат, в то время как проба Манту – положительный. Это говорит о том, что в организме человека присутствуют антитела к палочке Коха (микобактерии, за счет которой происходит заражение). Обычно это вызвано прививкой БЦЖ и является нормой, но если врач все же назначит лечение, то пренебрегать им не стоит.

Диаскинтест на туберкулез: противопоказания

Противопоказания к проведению теста, как правило, включают определенные временные периоды. В частности, его нельзя проводить:

Кроме того, проверку на инфицированность нельзя проводить в течение одного месяца после прививки БЦЖ, а также одновременно с пробой Манту. Важно, чтобы пациент пребывал в сидячем положении в момент введения препарата.

Возраст не является противопоказанием к анализу.

После лечения туберкулеза Диаскинтест проводится для того, чтобы оценить эффективность проведенной терапии. Однако данный метод оценки должен идти в комплексе с иными методами.

Наука не стоит на месте. Предложен новый способ диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Какие проблемы он решает и какие выводы на его основе можно сделать? Как соотносить его результаты с результатами туберкулиновой пробы Манту? Бывает ли ложно-положительная проба Манту? Читайте, чтобы получить ответы на эти вопросы.

Заболевание туберкулёзом у человека и животных может вызываться любой из группы патогенных туберкулёзных микобактерий, обозначаемой общим названием «туберкулёзная палочка» или mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха (ВК).

Всего имеется 24 патогенных и потенциально патогенных для человека и животных вида микобактерий. Возбудителями ТУБЕРКУЛЁЗА человека и животных в разных странах являются восемь видов микобактерии. В Европе и в России обнаружены четыре из них, а именно: М. tuberculosis humanis– «человечий», М. tuberculosis africanum –«промежуточный», М. tuberculosis bоvis – «бычий», М. tuberculosis avium – «птичий» (названия давались по месту первого обнаружения). См. " на нашем сайте.

Эпидемическое значение в России и Европе имеют два близко-родственных вида туберкулёзной микобактерии, а именно М. tuberculosis humanis и M. tuberculosis bovis, то есть "человечий" и "бычий" Лаборатории строго не нацелены на определение (весьма не простое) каждого вида микобактерии раздельно, так как биологическое совпадение составляет 99,9% [http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis ], а лечение одинаково.

Взрослые люди после 30-40 лет практически поголовно инфицированы (не больны !) микобактерией туберкулёза и сенсибилизированы ею (см.). Внутри-кожный тест с ТУБЕРКУЛИНОМ (проба Манту) или на-кожный (проба Пирке) положителен у людей, зараженных (не только больных, но и практически здоровых!) микобактерией туберкулёза ЛЮБЫМ ИЗ ВОСЬМИ патогенных её видов, то есть способных вызвать заболевание туберкулёзом. Считается,что встречу с туберкулёзной палочкой дети переносят хуже и заболевают чаще, чем взрослые, именно поэтому их вакцинируют.

В Баварии, в скотоводческом районе, где встречался туберкулёз среди крупного рогатого скота, часть населения пользовалась парным молоком; при обследовании большой группы практически здоровых школьников, у 58% из них были обнаружены следы перенесенного туберкулёза. Забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы были поражены в 53% случаев, следы первичного комплекса в лёгких и бронхиальных узлах –в 15% случаев .

Крупный рогатый скот и домашние животные (в том числе кошки и собаки) могут болеть туберкулёзом, для них опасна не только бычья, но и человечья микобактерия. Течение болезни обычно латентное.

На юге США, на границе с Мексикой, увеличилась до 10% заболеваемость людей бычьим видом туберкулёзной палочки. Причина – сыр, выработанный в антисанитарных условиях, в сыре микобактерия сохраняется около 300 дней. Зараженность мексиканского скота очень высокая, около 17% [http://medportal.ru/mednovosti/news/2008/06/05/bovis/ ].

На юге России за период 1990-2003 гг. были проведены исследования 148 больных туберкулёзом лёгких людей на предмет определения видов микобактерий в связи с тем, что в плоскостных районах этой республики увеличилось число больного туберкулёзом скота. У этих людей были исследованы 740 проб мокроты. Оказалось, что в 75,8% случаев была выявлена М. tuberculosis humanis, т.е. "человечья" палочка, а в 24,2% - M. tuberculosis bovis, т.е "бычья". Авторы пишут: «Наши исследования показали, что в последние годы происходит форсированное накопление микобактерий туберкулёза во внешней среде. Их выделяли из всех исследованных проб материала (сено, овощи, вода). Статистически достоверная причастность больного скота к заболеваемости человека туберкулёзом в 5-11 раз меньше частоты выделения М.tuberculosis bovis из мокроты больных людей.» (http://www.agroyug.ru/page/item/_id-2864/)

В земле туберкулёзные микобактерии могут сохранять активность много лет, попадают на растения и заражают тех, кто ими пользуется, то есть животных и людей. В землю и окружающую среду туберкулёзная палочка попадает не только с мокротой и выделениями больных людей, но и с фекалиями, мочой, слюной больных животных и их пылью, в том числе собак и кошек. Бытовое заражение происходит не только человечьим, но и бычьим типом микобактерий от человека – человеку, от животных, не только пылевым и капельным способом, но и с пищей (молоко, мясо). При антисанитарных условиях заготовки, например, в мясе, молоке, масле, сыре, и их полуфабрикатах, эти микобактерии могут сохраняться много месяцев. То же можно сказать и о мясе больных (и инфицированных?) животных. Замораживания микобактерии не боятся, срок их сохранности при этом может и увеличиться. По данным боен в европейской части России туберкулёз скота встречается от 5% до 16%, в Москве 8,6%. В восточной части России В.В.Иванов (г.Красноярск) считает, что в настоящее время М.tuberculosis bovis – наиболее частый возбудитель туберкулёза у человека.

Известно, что "человечий" вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает ЛЁГОЧНЫЕ формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего размножения. "Бычий" вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем "человечий" может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, менингит, туберкулёз костей, глаз, мочеполовых органов, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, чаще поражаются внутригрудные (бронхаденит), подкожные (полиаденит) и брюшные (мезаденит) лимфоузлы. Микобактерия "африканум" (аэрофил) считается промежуточным видом, клинически и под микроскопом похож на первые два. "Птичий" вид палочки (аэрофил) может вызвать такие же поражения, описан и тяжелейший сепсис, но встречается, видимо, редко, так как описан мало, оптимальная температура его размножения выше 40 градусов . Рядовые лаборатории не нацелены на определение каждого из видов туберкулёзной микобактерии, так как биологическое совпадение очень велико, а различия под микроскопом весьма малы. Все эти формы болезни лечатся одними и теми же лекарствами и дают реакцию на туберкулин.
Эпидемиологическое значение в России имеют первые два вида микобактерии, обычно их находят в МОКРОТЕ человека и рогатого скота, больных ЛЁГОЧНОЙ формой туберкулёза. Надо учитывать, что внелёгочные формы (БК-) также могут быть контагиозны, это доказано экспериментально на козах .

Есть данные о больных туберкулёзом людях в ЛЁГОЧНЫХ стационарах и о частоте нахождения палочек в мокроте. В 50-х годах "бычий" вид был обнаружен у 2% лёгочных больных . В 2004 году "бычья" палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 - 20% больных туберкулёзом кожи, костей и суставов, периферческих лимфоузлов, мочеполовой системы . «Закрытые» (БК-) лёгочные формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм туберкулёза. Диаскинтест во многих этих случаях был бы отрицателен. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

Статистических данных о частоте инфицированных (не больных!) людях и животных бычьим видом туберкулёзной палочки по нашей стране нет.

"Бычий" вид туберкулёза так же опасен, как и "человечий", но эпидемиология его не изучена из-за отсутствия доступной методики определения вида возбудителя при лёгочных «закрытых» (БК-) и внелёгочных формах болезни.

Насколько можно верить туберкулиновым пробам, насколько они специфичны, т.е. точны?

Классиками иммунологии единодушно признано, что специфичность кожных аллергических проб при инфекционных заболеваниях является более высокой, чем серологических иммунных реакций. Вся теория инфекционной аллергии создана на примере туберкулёзной аллергии, туберкулёз послужил модельной инфекцией . Изучение тканевой сенсибилизации, замедленной инфекционной аллергии, возможно лишь методом кожных проб .
Туберкулиновые реакции наиболее выражены в начальный, аллергический период туберкулёзного процесса, когда очаги поражения еще не сформированы или очень малы и выявить их удаётся редко.

"Скрытой инфекцией принято считать такой инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микробов в организме. Необходимо иметь в виду, что понятие "инфекция" предполагает существование ПРОЦЕССА, то есть наличие взаимодействия, взаимосвязи между микробом и макроорганизмом. Существование процесса при скрытой инфекции может быть установлено посредством патоморфологического исследования или при помощи иммунобиологических реакций" , то есть проб с аллергенами. Это написано проф. В.Н.Космодамианским по поводу скрытой инфекции при туберкулёзе. Непатогенные микобактерии не вызывают инфекционного ПРОЦЕССА (они не патогенны), а следовательно не вызывают и сенсибилизации, и никаких аллергических, в том числе "ложноположительных" реакций Манту дать не могут. Наличие СКРЫТОЙ туберкулёзной инфекции, (законно дающей положительные туберкулиновые реакции, то есть туберкулёзную аллергию) при отсутствии специфической туберкулёзной клиники при жизни, описано многократно патологоанатомами, школой Абрикосова-Струкова-Серова. См на нашем сайте.

Свойства туберкулина, его специфичность многократно проверены, поэтому сомнения фтизиатров в специфичности туберкулиновых проб у практически здоровых людей нам, терапевтам широкого профиля, надо считать поспешными. «Ложноположительных» и «неспецифических» реакций на туберкулин не бывает, просто фтизиатры не учли ещё всех поражений, наносимых организму человека туберкулёзной инфекцией, сосредоточившись только на СПЕЦИФИЧЕСКИХ и только ЛЁГОЧНЫХ локализациях болезни.

Утверждение, что «Количество ложноположительных реакций КТТ (кожного туберкулинового теста Манту) составляет от 40% до 90%» оставляем на совести авторов диаскинтеста. Оно абсолютно не соответствует действительности. Если у 40%-90% людей проба Манту была положительной, а диаскинтест отрицателен, то совершенно очевидно, что эти люди заражены туберкулёзными микобактериями не M.tuberculosis humanis ("человечьей"), а другими её видами, чаще - M.tuberculosis bovis ("бычьей"). За ними надо наблюдать, выявлять возможное появление болезни и, если надо, их тоже надо лечить.

Статистика диаскинтеста не учитывает подводной части айсберга туберкулеза. Именно при первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров (см. "Аллергическая фаза первичного туберкулёза" на нашем сайте). При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических туберкулёзных очагов с деструкцией в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, т.е. туберкулёзная аллергия, постепенно угасают. Вяло, торпидно текущие формы заболевания вызывают и малые проявления аллергии. Нельзя забывать о постулате параллелизма развития иммунитета и аллергии после вакцинации, ведь на этом основана теория иммунизации.

В терапевтической клинике широкого профиля есть большая группа аллергиических заболеваний, которые появляются у «практически здоровых от туберкулёза» людей на фоне туберкулёзной аллергии, плохо поддаются обычному лечению и хорошо поддаются противотуберкулёзному лечению. Другими словами, туберкулёзная аллергия является вариантом инфекционной аллергии. Патолог акад. А.И. Струков назвал подобные случаи инфекционно аллергических болезней в терапевтической практике ПАРА-СПЕЦИФИЧЕСКИМИ или «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ» и отнёс к маскам первичного туберкулёза . Эта группа заболеваний пока еще мало выявлена в клинике в качестве туберкулёзной. См. , "Маски туберкулёза", "Гломерулонефрит как проявление туберкулёза" на этом сайте.

Градуированные туберкулиновые пробы Пирке и Манту (более тысячи) мною были поставлены в 1960-65 гг. в условиях терапевтического отделения широкого профиля крупной республиканской больницы. Исследованию были подвергнуты больные обычными инфекционно-аллергическими заболеваниями, все они считали себя свободными от туберкулёза, рентгеноскопия при поступлении: «лёгкие в пределах нормы». Однако, положительные и резко положительные реакции Пирке и Манту оказались у очень многих, и ни в одном случае они не были ложно положительными, не обоснованными связью с причиной текущего заболевания (см. , на нашем сайте). Результаты опубликованы [ 3].

Поскольку туберкулиновая проба чётко не коррелирует с активностью ДЕСТРУКТИВНОГО процесса в ЛЁГОЧНОМ очаге туберкулёза, фтизиатры не придают ей большого диагностического значения. Интенсивность этой пробы больше соответствует аллергическим, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ туберкулёзным процессам без деструкции. Для терапевта широкого профиля важны результаты туберкулиновой пробы, её наличие и интенсивность сенсибилизации, на фоне которой возникают инфекционно-аллергические болезни, часто весьма опасные для жизни (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, МЕНИНГИТ, БОЛЕЗНИ КРОВИ, СОСУДОВ, СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ, СУСТАВОВ, КИШЕЧНИКА, НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, АСТМА, МИОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, ГЛАЗНЫЕ, УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ и многие другие болезни). Достоверно нами доказана (и подтверждена лечением в тяжелых случаях) вина туберкулёзной аллергии в возникновении заболевания на большом числе больных, при отсутствии туберкулёза лёгких. при нефрите в 72 случаях и при ревматоидном артрите в 43 случаях . Ранее вина туберкулёзной инфекции при всех этих заболеваниях подозревалась весьма редко, лишь в отдельных случаях при сочетании с явным активным очагом туберкулёза в лёгких. По моим наблюдениям взамоотношения между этими формами туберкулёза (воспалительным и деструктивным) больше похожи на конкурентные. Поэтому терапевты должны придавать весьма важное значение интенсивности, стойкости, срокам и характеру туберкулиновых реакций, независимо от наличия или отсутствия выявленного первичного очага в лёгких и характера процесса в нём. См. , "Маски туберкулёза". Выявить туберкулёзный характер воспалительного процесса нам во многих случаях хорошо помогала ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА с туберкулином (см. "Как выявить виновную инфекцию" на нашем сайте).
Непатогенные, т.е. безвредные микобактерии не могут создать своих стойких воспалительных очагов и не могут вызвать у человека сенсибилизации, поэтому не могут дать положительной реакции на аллерген (туберкулин), то есть на пробу Манту. Если найдены неизвестные в России туберкулин-положительные виды микобактерий, то их надо обязательно выявлять и лечить. В других странах (напр.в США) в 30% случаев туберкулёз вызван не человечьей (М.tuberculosis humanis), а бычьей (M.tuberculosis bovis), промежуточной (M.tuberculosis africanum) и другими видами патогенных микобактерий, которые есть в Африке, а у нас пока нет . Выявляют их, в числе прочего, туберкулином.

Сенсибилизацию могут вызвать только те инфекции, которые способны создать свой стойкий очаг (очажок) в организме и развиваются внутриклеточно . Штамм БЦЖ отвечает этим условиям, имеет свой стойкий очажок (чаще в региональном лимфоузле), именно поэтому он способен вызвать и иммунитет, и сенсибилизацию почти параллельно.
Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленную, но живую культуру бычьего вида туберкулёзной палочки. У ослабленных детей нельзя исключить возможности её активирования и давать вне лёгочные, например, в лимфоузлах, костные или в серозных оболочках специфические поражения, т.е. БЦЖиты, и параспецифические, т.е. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ инфекционно-аллергические (напр. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ) заболевания такие же, как и у взрослых. Поэтому за ней надо следить, был приказ Минздрава СССР диспансерам профилактически пролечивать детей с резко положительной реакцией Манту в детских садах и школах.

» Диаскинтест у детей – оценка результатов, реакция

Диаскинтест у детей – проба на туберкулез, но на активный процесс. Когда ребенок инфицируется микобактерией туберкулеза, у него начинают вырабатываться антитела к этому микробу. Это нормальная реакция. Но инфицироваться можно по-разному.

Одно дело, когда ослабленные микобактерии попадают внутрь организма через прививку БЦЖ – это не страшно. Совсем другая картина, если ребенок получает хорошую порцию микобактерий от взрослого, больного туберкулезом. Это уже не ослабленные, а сильные микроорганизмы. Их разновидностей несколько тысяч. Самые опасные – это те, которые приспосабливаются к противотуберкулезным препаратам и не уничтожаются ими, а приобретают лекарственную устойчивость. Тогда, к сожалению, возможно медленное и неконтролируемое заражение этой тяжелой инфекцией. Бывает так, что даже при заражении туберкулезом от больного человека, иммунитет ребенка настолько силен, что побеждает болезнь, не давая ей перейти к активной форме. А иногда, чаще в возрасте раннего детства или полового созревания, собственного иммунитета не хватает. Чтобы победить болезнь, требуется длительное, комплексное лечение.

По данным ученых, треть населения планеты инфицирована туберкулезом, а Россия – до 90% населения. Высокие цифры инфицирования людей в России из-за массовой распространенности прививок от туберкулеза. Прививка БЦЖ – это заражение организма ослабленными микобактериями с целью создания пассивного иммунитета против туберкулеза.

Как же выявить, где пассивный иммунитет, а где палочка Коха поселилась и незаметно размножаясь, поражает внутренние органы туберкулезом? На выручку придет диаскинтест. Он похож на пробу Манту. Тоже является аллергеном на антитела к микобактериям. Но в состав диаскинтеста входит такой белок, который реагирует на болеющего туберкулезом человека. И не реагирует на привитого вакциной БЦЖ с пассивным иммунитетом против туберкулеза.

Диаскинтест вводится внутрикожно. Место иньекции – средняя треть предплечья. Обычно, на одной руке делают пробу Манту, на другой – диаскинтест. Оценка результатов проводится через 72 часа, с помощью прозрачной линейки. При наличии только уколочной реакции, результат диаскинтеста отрицательный. Если на месте иньекции появилась краснота, изменение структуры кожи. Если, тем более, там появился пузырек или язвочка, значит . В этом случае врач фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты. Исход лечения во многом будет зависеть от того, как точно больной будет принимать лекарства.

Норма – отрицательный результат. Если результат диаскинтеста нормальный, а проба Манту положительная, это может означать, что внутри ослабленного организма ребенка много антилел к туберкулезу, вызванных прививкой БЦЖ. Тогда врач фтизиатр тоже может назначить противотуберкулезные лекарства для химиопрофилактики. Не стоит пренебрегать лечением.

Чтобы победить туберкулез, лечение нужно принимать длительно, иногда до года. Важно пить таблетки утром, после еды, каждый день. Если забывать лечиться, пить лекарства не регулярно, как попало, случится страшное – микобактерии перестанут «бояться» противотуберкулезных препаратов и перейдут в лекарственно-устойчивую форму. Так как лекарств от туберкулеза придумано не так много, вылечить его тогда будет очень проблематично. Иногда нереально. Для контроля процесса во время лечения тоже ставят диаскинтест, вместе с другими методами диагностики. Если больной успешно излечится от туберкулеза, реакция будет отрицательной. Если инфекция перейдет в неактивную форму, по диаскинтесту это тоже можно будет определить.