Медкарта (медицинская карта) должна храниться в поликлинике. Отказ выдать на руки пациенту медкарту – прямое нарушение закона
Потому, что так считают в Минздраве.
Медицинская карта пациента (далее медкарта) хранится в лечебном учреждении, которое осуществляет лечение амбулаторного или стационарного больного. Ведение медицинской карты является обязательным во всех случаях обращения гражданина за врачебной помощью.
Считается, что медкарта на руки выдается только по требованию самого пациента или его доверенного лица, действующего на основании удостоверенной в установленном законом порядке доверенности.
Однако в действительности положение пациента оказывается не таким простым, как кажется на первый взгляд. Дело в том, что в настоящее время не существует ни одного нормативного акта, который бы прямо предусматривал выдачу такой карты самому гражданину.
Так, согласно ч. 4 ст. 31 Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, в том числе и указанной карты. При этом реальной ответственность за отказ в выдаче даже копии медицинской карты добиться крайне сложно.
Согласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты» выдача медицинских карт на руки пациенту возможна вообще только с разрешения главного врача учреждения. Таким образом, из право пациента поставлены в прямую подчинено праву главного врача. Мотивами отказа в выдаче такой карты на руки, чаще всего, являются ссылки на то, что:
1)медкарта должна храниться в лечебном учреждении;
3) опасность ее потери и даже ее подделки в период нахождения на руках у пациента.
При этом совершенно игнорируется тот факт, что утеря медицинской карты в случае выдачи ее на руки лишает истца ссылаться на ее данные.
С введением электронных медицинских карт, получить мед карту на руки стало еще сложнее. Электронную медицинскую карту забрать технически не представляется возможным, а можно получить лишь ее копию. Порядок же ведения и хранения медицинских карт в электронном виде определяется медицинской организацией самостоятельно.
Вероятность отказа многократно возрастает, если у гражданина есть обоснованные предположения считать действия врачебного персонала незаконными.
В такой ситуации возникает вопрос о том, как же правильно действовать, если Вам не выдают медицинскую карту на руки, чтобы наиболее простым и быстрым способом получить полный доступ до мед документации с целью проведения оценки качества оказания медицинской помощи.
Бытует мнение, что получить медицинскую карту на руки будет проще через адвокатский запрос. Однако, как показывает практика адвоката, этот путь не является самым эффективным. Особенно, если речь идет о получении мед карты из психиатрического диспансера. Срок ответа на адвокатский запрос составляет до 30 дней, ответственность лечебного учреждения за нарушение указанного срока не предусмотрена. В этом случае рациональным представляется получение карты через судебный или иной официальный запрос.
ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О ПОРЯДКЕ ХРАНЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КУРОРТНОГО ДЕЛА
ПИСЬМО 4 апреля 2005 г. N 734/МЗ-14
О ПОРЯДКЕ ХРАНЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ
Департамент развития медицинской помощи и курортного дела рассмотрел письмо о порядке хранения и передачи «Медицинской карты амбулаторного больного» — учетная форма N 025/у-04 (далее — Карта) (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255), хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л».
В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, Карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.
Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.
Заместитель Директора Департамента
Е. П. КАКОРИНА
В Министерстве здравоохранения и соцразвития России объяснили, что, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. № 255, медицинская карта амбулаторного больного хранится в регистратуре. Поскольку карта является юридическим документом, она не должна выдаваться на руки пациенту. Хранение медкарт на руках у пациента противоречит п. 6 ст. 30, чч. 3, 4 и 5 ст. 31, ч. 1 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (ОЗ РФ). Если вы переходите на медобслуживание в другое лечебное учреждение, то оттуда должны сделать запрос на вашу медкарту.
Все необходимые выписки из медкарты больного должен делать участковый или лечащий врач-терапевт бесплатно (!), даже если вы обслуживаетесь по полису добровольного медстрахования. Если вам отказываются давать выписку, ссылайтесь на ст. 31 ОЗ РФ, где прописано, что человек имеет право на информацию о состоянии своего здоровья. В любой момент вам обязаны бесплатно выдать карту на руки, чтобы вы могли на месте ознакомиться с документом и самостоятельно сделать необходимые выписки.
Кстати, выдача медкарты на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения и только лично тому человеку, чьё имя указано на карте.
Пациенты смогут сразу после приема ознакомиться с записями врача
- 27 ноября 2016 года вступил в силу приказ Минздрава, по которому врачи по просьбе больного должны показывать ему записи, которые сделали во время приема. Получить на руки свои медицинские карты пациенты смогут в течение 30 дней, а ознакомиться с ними можно будет в специально отведенном помещении. Эксперты говорят, что 30 дней - слишком долгий срок, если речь о необходимости проверить правильность диагноза. Но возможность сразу прочесть записи врача - это большой шаг в сторону соблюдения прав пациента.
Приказ вступил в силу с 27 ноября 2016 года, однако эксперты уже высказываются о новом документе скептически. Член общественного совета Минздрава Сергей Лазарев заявил, что за 30 дней сотрудники учреждения здравоохранения смогут исправить все возможные недочеты в карте, которые пациент иначе бы нашел. Его поддержал руководитель «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский, который отметил, что хотя записи в карте и делают медики, но сами медицинские данные принадлежат больным, которые должны иметь возможность ознакомиться с ними в день обращения. Он уточнил, что случаются ситуации, когда информация может потребоваться срочно - например, для получения второго мнения в другой медицинской организации. Нововведение, касающееся возможности просмотра записей врача после приема, эксперты в целом одобрили, однако Александр Саверский заявил, что этого недостаточно - по его мнению, чтобы избежать конфликтов, нужно ввести в практику обязательность подписи пациента, которой он будет удостоверять, что с лечением ознакомлен и согласен.
Еще один пункт приказа регулирует физический доступ к информации - теперь учреждения здравоохранения обязаны будут предоставить пациенту или его законному представителю отдельную комнату, где он сможет прочитать записи в карте. Требования к такому месту не указаны, поэтому, как предполагает глава «Лиги защитников пациентов», поликлиники просто отгородят часть помещения в холле или рядом с регистратурой. Большим недочетом, по мнению Александра Саверского, является то, что данные нельзя будет получить по доверенности, то есть родственник тяжелого больного не сможет ознакомиться с его картой, даже если там будут содержаться жизненно необходимые данные. «Лига защитников пациентов» в лице своего руководителя планирует обратиться в Верховный суд с иском об обжаловании документа.
Общая оценка материала: 5
АНАЛОГИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ПО МЕТКАМ):
История изобретения пенициллина — препарата глобального масштаба Антиоксиданты и свободные радикалы — разбираемся в терминах Абстиненция у бросающих курить — комплекс психоневрологических и физических симптомов
Иногда пациент желает получить на руки свою медкарту из поликлиники. Желание понятное и вполне даже законное – каждый имеет право не только на охрану здоровья, но и на получение информации о состоянии своего здоровья. Однако нередко на практике у пациентов возникают проблемы в получение медкарты – в регистратуре отказывают выдать её, отсылая пациентов читать закон.
На самом деле непонимание межу пациентами и работниками учреждений здравоохранения по этому вопросу часто возникает из-за незнания или неправильного толкования закона.
Давайте разберемся, кто и какие имеет права и обязанности в случае желания пациента получить свою медкарту на руки. Это касается и случаев, когда медкарту хочет получить родитель ребенка.
Итак, в соответствии с ч. 5 ст. 22 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
Как видно из текста этого пункта закона, пациент имеет право не только получить копию или выписку из медицинского документа, но и сами медицинские документы. Это значит, что все доводы сотрудников поликлиники (врачей, медсестер, работников регистратуры и прочих) о том, что этот закон позволяет пациентам рассчитывать лишь на получении копии медкарты или выписки из неё, ничтожны. И никакие аргументы медработников о недопустимости разглашения врачебной тайны, и что еще глупее – что якобы именно медучреждение является собственником медкарты, нельзя считать законными и оправдывающими их незаконный отказ в выдаче документов на руки пациентам.
Указанный пункт закона однозначно дает право пациенту на получение медицинских документов, к которым относится и медицинская карта. Никаких ограничений и условий для реализации этого права закон не устанавливает. Поэтому даже если на ведомственном уровне издаются какие-то письма, инструкции и прочие документы, ограничивающие право пациентов получить оригиналы медицинских документов, все они являются незаконными.
Как действовать пациенту, если он хочет официально получить на руки медкарту из поликлиники?
Пациент должен обратиться письменно в медицинское учреждение. Причем важно написать два экземпляра такого заявления – один вручается врачу или сотруднику регистратуры, а на втором экземпляре получатель такого заявления должен поставить отметку о получении с указанием даты, времени, подписи и расшифровки подписи. Более того, пациентам можно порекомендовать проконтролировать, зарегистрировано ли их заявление в журнале входящей корреспонденции медучреждения.
Только такое официальное заявление сможет гарантировать сохранность нервов и времени пациента, желающего получить на руки медкарту в случаях неадекватно настроенных медработников.
К сожалению, в интернете немало информации о том, что пациентам отказывают в выдаче медкарты, некоторые даже чуть ли не хитростью «достают» свои медкарты, и к этой информации следует немало всяких комментариев-историй с выводами о том, что это так и должно быть, ведь медкарта якобы является собственностью медучреждения.
Но в действительности не стоИт вопрос, чьей собственностью является медкарта. СтоИт вопрос о реализации права граждан, установленного федеральным законом, а не какими-то внутренними инструкциями, удобными для медиков.
Стоит отметить, что в большинстве случаев пациенту может быть достаточно копии медкарты или выписки из неё.
Например, это может быть необходимо, когда карта нужна для консультации специалиста в другом медучреждении. Но, как показывает практика, пациенты нередко выявляют приписки в своих медкартах, в том числе о приемах врача, которых не было, более того, медкарты, бывает, теряются в стенах медучреждения, либо из них «чудесным» образом исчезают важные для пациента листы. Все эти нарушения и способствуют все более частому желанию пациентов хранить свои медицинские карты и медкарты своих детей дома, и при необходимости предоставлять их врачам.
Поэтому стоит знать и понимать, что это – гарантированное федеральным законом право пациентов , и нет ни оного закона, запрещающего им получать оригиналы медицинских документов на руки.
Что касается копий медицинских документов (в т.ч. медкарты), то важно отметить, что для того, чтобы это были не просто копии, а документы, необходимо, чтобы они были надлежащим образом заверены медицинским учреждением.
Это значит, что все листы копии медицинских документов должны быть пронумерованы и сшиты в единый блок. В идеале на каждой странице такой копии должна быть печать организации и отметка «копия верна» с датой заверения копии и подписью уполномоченного лица. Прошитая копия медкарты также заверяется на сшивке-корешке печатью и подписью уполномоченного лица, указывается его ФИО, дата заверения копии, общее количество листов.
Медицинскую карту и другие документы ребенка имеют право получить его законные представители – родители, усыновители, опекуны и попечители. Понятно, что для того чтобы доказать, что медкарту ребенка требует не посторонний ему человек, необходимо предъявить документы, подтверждающие, что заявитель является законным представителем ребенка. Так для родителей вполне достаточно паспорта с отметкой о зарегистрированном ребенке.
Учитывая изложенное, можно утверждать, что отказ выдать на руки пациенту или его законному представителю медкарту – это прямое нарушение закона. А значит, такой отказ можно обжаловать в судебном порядке, подать жалобу в орган управления здравоохранения субъекта РФ (региональное Министерство здравоохранения), а также в прокуратуру.
И последнее: в какой срок медицинские документы или их копии, выписки должны быть представлены по заявлению пациента или его законного представителя?
Учитывая общий порядок рассмотрения обращения граждан, можно говорить о 30-дневном сроке. Но вообще конкретный срок в данном случае закон не устанавливает, а потому – документы должны быть предоставлены в разумный срок. 3 дня в таких случаях можно считать более чем достаточным сроком для удовлетворения законного требования пациента. Но ведь бывают еще и исключительные случаи, медицинские документы срочно нужны для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. Более того, пациент вообще вправе в своем заявлении указать конкретный срок, в который ему необходимы эти документы. И тогда ему обязаны выдать документы именно в этот срок.
И даже если появилась необходимость получить немедленно на руки медкарту, и это указано в заявлении пациента с обоснованием необходимости – в т.ч. для срочного посещения врача в другой поликлинике, то законные основания для отказа такому пациенту просто отсутствуют.
А если точнее, то отказать можно лишь в том случае, если чисто физически медкарта отсутствует в медучреждении по причине её более раннего истребования правоохранительными органами, страховой медорганизацией, фондом обязательного медицинского страхования или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.
К слову, в 2017 году Прокуратура Пермского края направила в суд документы о привлечении к административной ответственности главного врача за отказ предоставить копии документов из медкарты.
Новая информация 2018 года:
В связи с этим опасения пациентов, желающих хранить свои медицинские документы дома, вполне понятны.
Если у вас есть проблема в получении своих документов из медучреждения и вам нужна помощь в составлении заявления на получение своей медкарты или её копии из поликлиники, сообщите об этом по электронной почте: info@сайт
ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ:
МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:
РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:
Медицинская карта для детского сада и школы - как оформить?
Если кто-нибудь из ваших знакомых друзей-родителей «по очень большому секрету» скажет, что оформил медкарту для своего чада в детсад или в школу за один-два дня, отнеситесь к этой информации с пониманием. Как правило, если вы собираетесь делать это впервые, то на все про все у вас уйдет недели три. Между тем, если вполне легально обратиться в платную клинику, то детская медицинская карта для детского сада будет вручена вам через день-другой. Точно так же решается проблема, как оформить медицинскую карту для школы в первый класс, с небольшими вариациями. Правда, на это придется изрядно потратиться (в среднем такое удовольствие обходится в сумму от 5 до 6 тысяч рублей для детского сада и до 9-10 тысяч рублей для школы), зато вы будете лишены нервотрепки и огромного количества времени, потраченного на хождение по врачам и прочим мукам.
Действительно, после того, как своими ножками вы пройдете весь путь для оформления заветного документа, можно накопить изрядное количество негатива. Однако вместе с ним – и полезный опыт, который пригодится другим родителям, чьи денежные средства не позволяют платить в частный центр лишние деньги. В любом случае, бланк формы 026/у-2000 для медицинской карты ребенка можно заполучить абсолютно бесплатно, скачав его из Интернета.
С чего начинать оформление?
Вне зависимости от того, является ли вашей целью группа кратковременного пребывания или вы хотите водить своего ребенка в детский сад на весь день – в первую очередь следует получить согласие заведующей дошкольным учреждением. После этого задача предельно проста – принести в детский сад требуемую бумагу, причем образец заполнения в детский сад легко находится в Сети. А для этого – пройти всех врачей в той поликлинике, где находится карточка вашего ребенка, после чего свои подписи в ней должны поставить:
- ваш участковый педиатр;
- заведующий (ая) дошкольным отделением поликлиники.
Выписываем карту, сдаем анализы
Впрочем, свои первые шаги на этом пути вы сделаете без детей. Подходите в поликлинике к медсестре и обращаетесь с просьбой оформить детскую медицинскую карту для поликлиники, которую в итоге надо будет отдать заведующей детсадом. Она представляет собой тонкую книжечку формата обычной писчей бумаги А4. Это та самая форма, скачать которую из Интернета мы уже посоветовали вам чуть выше. Она выдается вам на руки, после чего начинается обход специалистов поликлиники. Каждый из них должен скрепить книжечку своими:
- печатью;
- диагнозом;
- числом;
- подписью.
Найдя в поликлинике своего участкового педиатра, вы берете у него направления, с помощью которых потом следует сдача анализов:
- общего анализа крови;
- общего анализа мочи
- кала (на предмет наличия-отсутствия яйцеглиста);
- соскоба на наличие энтеробиоза (также на яйца глиста).
Какие кабинеты врачей в «дорожной карте»?
У того же педиатра следует узнавать перечень врачей, которых необходимо обойти. Очень хорошую службу вам сослужит амбулаторная карта ребенка формы 112, в которую внесены все предыдущие обращения к врачам. Чаще всего в перечень «дорожной карты» кабинетов специалистов, которых надо обойти, входят кабинеты:
- логопеда;
- стоматолога (иногда бывает в другом медицинском учреждении);
- здорового ребенка (КЗД);
- хирурга;
- лор-врача;
- окулиста;
- кардиолога (но перед этим надо отдельно сдать ЭКГ);
- невролога;
- ортопеда.
Обходить все эти кабинеты можно только после того, как вы получите в регистратуре соответствующие направления. С ними на руках и начнется самый тяжелый этап оформления карты. Ведь это только в идеале бывает так, что все врачи по очереди принимают вас и при этом мило улыбаются. В реальности же какие-то специалисты находятся в отпуске, какие-то – принимают в другие часы, бывает, что человек уходит на диспансеризацию. Поэтому желательно разбить посещение специалистов на три этапа:
- в утренние часы;
- в послеобеденное время;
- посетить стоматолога, записавшись к нему на прием отдельно.
Прием, намеченный на утреннее время, лучше всего совместить со сдачей анализов. Вот образец заполнения выписки из амбулаторной карты ребенка, который будет не лишним в ваших визитах к специалистам. Запасайтесь терпением, а поскольку добыча карты происходит в летнее время, экипировка должна соответствовать этому: сменная обувь, напитки и еда, а также возможность поменять что-то из одежды только приветствуются.
Завершающий этап
После прохождения всех пунктов вашей «дорожной карты» вы опять посещаете участкового педиатра (иногда вместо него эти функции выполняет медсестра). При этом происходят:
- осмотр ребенка;
- взвешивание;
- измерение роста;
- осмотр горла.
Делаются и другие необходимые процедуры. Вся полученная информация заносится на страницы карты вместе с результатами сданных анализов, а также родительскими данными. Если вашему ребенку по графику предстоят прививки, то и их необходимо пройти до полного заполнения карты. После подписи заведующей поликлиникой можно смело идти к заведующей детским садом. Помимо медкарты, пакет документов должен быть дополнен справкой педиатра и картой прививок.
Содержание статьи:Летний сезон – время подготовки документов для оформления детей в школы и детские дошкольные учреждения. Давайте рассмотрим какие медицинские документы и справки нужны, чтобы устроить ребенка в детский сад и школу.
Медицинские документы для оформления ребенка в детский сад и школу
В перечень документов необходимых для устройства ребенка в образовательное учреждение, входят следующие медицинские документы:
Медицинская карта Ф-026у;
Прививочный сертификат (голубая книжка);
Полис обязательного медицинского страхования;
Справка об эпидемиологическом окружении.
Поступление в детский сад и школу производится на основание Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”.
Поэтапные действия в оформлении медицинских документов для поступления в садику и школу
Документацию можно оформить в детской поликлинике по фактическому месту проживания или в частной клинике, имеющей право на представление данной услуги.
Для получения информации о том, каких врачей узкой специализации необходимо пройти для медицинского осмотра ребенка, требуется посетить участкового врача – педиатра.
Медицинский осмотр ребенка проводят:
1. Врач – невролог.
2. Врач – отоларинголог (ЛОР).
3. Врач – хирург.
4. Врач – окулист.
5. Врач – стоматолог.
Дополнительно, по имеющимся показаниям, врач–педиатр выписывает направление для медицинского осмотра к врачу–дерматологу и детскому врачу–гинекологу.
Если малышу исполнилось три года, к вышеуказанному списку добавляются специалисты:
1.Врач–психоневролог.
2.Врач–логопед.
В случае диспансерного наблюдения за ребенком, добавляется осмотр врача осуществляющего контроль за состоянием здоровья ребенка.
Каждый из врачей ставит отметку о результатах осмотра ребенка в его амбулаторной карте (Ф – 112). При оформлении карты для дошкольного образовательного учреждения, участковая медицинская сестра заносит в нее результаты анализов.
Реакция Манту и другие прививки для поступления в садик и школу
При оформлении малыша в детский сад в обязательном порядке проверяют имеющиеся у него прививки, положенные по возрасту, и наличие реакции Манту.
В родильном доме новорожденного прививают первый раз. Это прививка от туберкулеза (БЦЖ). Первая туберкулиновая проба проводится в возрасте одного года. Далее – ежегодно до достижения ребенком четырнадцатилетнего возраста. Результаты проведенных реакций Манту дают возможность отслеживать динамику их влияния на организм в течение всего срока. Поэтому, проба Манту проводится каждый год.
Перед назначением даты проведения реакции Манту необходимо сдать лабораторный анализ крови и анализ мочи. Результаты анализов действительны в течение одного месяца.
Врач–педиатр проведет осмотр ребенка, ознакомиться с результатами анализов. При отсутствии отрицательных показаний со стороны здоровья назначит день процедуры.
Реакция Манту выполняется только здоровому ребенку.
После врачебного осмотра назначается дата профилактической прививки по возрасту.
Если сначала была сделана прививка, то реакция Манту проводится по истечении одного месяца. Календарь прививок на 2019 год по возрасту вы можете посмотреть на нашем сайте.
Группа риска
Если новорожденный не был привит в родильном доме, то он автоматически попадает в группу риска. К этой группе относятся дети, инфицированные ВИЧ и страдающие хроническими заболеваниями, такими как:
Сахарный диабет;
Заболевания почек;
Заболевания дыхательной системы.
При медицинском отводе или родительском отказе от выполнения реакции Манту как альтернатива назначается рентгенография грудной клетки.
Профилактические прививки
Ребенок должен иметь выполненные прививки по возрасту. Если на момент оформления медицинских документов подошел срок вакцинации, то она будет проведена. Далее, положенные вакцинации проводят в детских образовательных учреждениях и школах.
Отказ от прививок
Вам не могут отказать в поступление в детский сад или школу при отказе от выполнения прививок на основание 5 статьи Федерального Закона № 157 и подтверждающим ее приказом № 229, который закрепляет за гражданами России отказ от проведения профилактических прививок оформленный в письменном виде. Отказ родителей от проведения вакцинации оформляется официально, в трех экземплярах.
Отказ должен быть заверен подписями:
Родителей;
Врача–педиатра;
Заведующего детской поликлиникой.
Максимальный срок действия письменного отказа от вакцинации составляет один год со дня подписания его сторонами.
Лабораторные анализы
Помимо прохождения медицинского осмотра у врачей узкой специализации, требуется сдать:
1. Общий анализ крови и анализ мочи. Срок действия результатов – один месяц, сдается перед проведением реакции Манту.
2. Перианальный соскоб и кал на яйца гельминтов. Срок действия результатов – десять дней. Советуем сдать ближе к окончанию оформления медицинских документов.
Заключительный осмотр врачом педиатром
После того, как сданы все требуемые анализы, пройден осмотр у врачей узкой специализации врач–педиатр проводит заключительный медицинский осмотр ребенка. В него входят:
Оценка результатов анализов и пробы Манту;
Измерение роста;
Измерение артериального давления;
Взвешивание массы тела ребенка.
При отсутствии плохих показателей в состоянии здоровья участковая медицинская сестра заполняет медицинскую карту (Ф–026у).
Когда ребенка могут не взять в детский сад
Причины, по которым дети не допускаются к посещению детского сада:
Выявление заболевания врачом узкой специализации;
Негативные результаты лабораторных анализов;
Вираж реакции Манту.
В таком случае врач – педиатр назначит дополнительное обследование и лечение, после которого ребенок сможет пойти в детский сад или школу.
Оформление медицинской карты Ф–026у в детский сад
Медицинская карта на ребенка Ф–026у является официальным документом, действующим на всей территории Российской Федерации. Оформляется один раз, обязателен к предъявлению при поступлении детей в детский сад, а затем школу.
Бланк медицинской карты Ф–026у приобретается самостоятельно, он может иметь разный вид от обычной тетрадки с толстой или мягкой обложкой до длинной тетради.
Как заполняется медицинская карт формы 026у
Родители могут самостоятельно заполнить некоторые графы карты, а именно:
1. Фамилия, имя, отчество ребенка.
2. Данные о возрасте ребенка.
3. Домашний адрес.
4. Номер телефона.
5. Фамилия, имя, отчество родителей.
6. Возраст родителей.
7. Данные о составе семьи.
8. Жилищно-бытовые условия проживания ребенка.
Частично заполненный документ необходимо сдать медицинской сестре, работающей на вашем участке. Вместе с картой сдается прививочный сертификат и копия страхового полиса ребенка.
В задачу медицинской сестры входит дальнейшее оформление документа. В нем фиксируются сведения о перенесенных ребенком заболеваниях, результатах обследований врачами – специалистами, выполненных вакцинациях и результатах лабораторных анализов. В карту вклеивается копия страхового свидетельства, прикладываются прививочный сертификат и Ф-063.
Документ медицинская сестра передает врачу – педиатру, который составляет официальное медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка, определяет физкультурную группу и рекомендации по условиям обучения ребенка.
Финальный этап. Заведующий поликлиникой заверяет документ личной подписью, работник регистратуры ставит на нем печати.
За три дня до первого посещения ребенком детского сада необходимо получить справку об эпидемиологическом окружении.
Оформление медицинской карты для садика быстро и платно
Оформить (купить) медицинскую карту для садика можно быстро в течение 2-3 дней платно в любой медицинской клинике оказывающей данную услугу. Там вы в первый день сдадите все анализы, а в остальные дни пройдете всех требующихся врачей. В заключение врач педиатр или семейный доктор проведет антропометрические измерения и померит артериальное давление, напишет заключение и поставит печати свою и клиники. Единственное прививки и реакцию Манту вам придется делать в поликлинике.
Оформление медицинской карты в школу
Если ребенок посещал детский сад
Если ребенок посещал дошкольное образовательное учреждение, то у родителей не будет проблем со сбором медицинских документов. В детском саду ребенка регулярно осматривают врачи-специалисты, выполняются требуемые вакцинации по возрасту. Результаты заносятся в медицинскую карту. Непосредственно перед выпуском проводится медицинский осмотр детей.
Врач–педиатр составляет медицинское заключение. Заведующий детской поликлиникой проводит проверку заполненных документов. После этого родители получают на их руки.
Если ребенок находился на воспитании дома
В этом случае медицинские документы оформляются в детской поликлинике. В первой части статьи изложена подробная информация о том, как и что надо делать.
Важно.
Для оформления медицинских документов в школу сдаются все анализы, кроме реакции Манту. Данная проба будет проведена в школе.
Для того чтобы определить степень готовности ребенка к школе в детской поликлинике проводится врачебное тестирование.
Общая информация
При наличии у ребенка заболевания хронического характера родители должны проследить, чтобы врач дал в медицинской карте рекомендации по занятиям физической культурой.
При имеющихся нарушениях зрения в карте должна быть рекомендация врача-окулиста. Как правило, таких детей сажают за первые парты. В лицеях и гимназиях требуют, чтобы ребенку разрешалось заниматься в школе с повышенной нагрузкой.
Уважаемые, родители! Будьте внимательны к состоянию здоровья ваших детей.
Каждому человеку наверняка приходилось бывать в медучреждениях, где одним из важнейших документов служит медицинская карта амбулаторного больного. Без нее не может обойтись ни врач, ни пациент.
Для чего необходима амбулаторная карта?
Оттого, насколько правильно заполнен этот документ, может зависеть судьба пациента в рамках возможно расследуемого в отношении его уголовного либо гражданского дела.
Выписка из амбулаторной карты необходима:
⦁ при осуществлении судмедэкспертиз;
⦁ для осуществления расчетов по оплате за предоставление медпомощи по договорам обязательного медстрахования;
⦁ для проведения медико-экономических экспертиз по контролю за качеством выполненных медуслуг.
Что представляет собой амбулаторная карта больного?
В утвержденном в ноябре 2011 года Федеральном Законе №323, регламентирующем охрану здоровья наших соотечественников, отсутствует такое понятие, как медицинская документация.
Медицинская энциклопедия относит к ней систему документов, имеющих установленную форму, предназначение которой - регистрация сведений о мероприятиях по профилактике, лечению, диагностике и санитарной гигиене.
Меддокументация бывает учетной, отчетной и учетно-расчетной. Медицинская карта амбулаторного пациента относится к первой категории. В ней описываются диагнозы, текущее состояние пациента, рекомендательные предложения по лечению.
Введение обновленной формы
Приказом российского Минздравоохранения №834 от декабря 2014 года утверждены обновленные унифицированные формы документации, находящейся в обороте амбулаторных медучреждений. Там же прописано, каким образом они заполняются.
Это является значительным шагом по направлению к созданию медкарты электронного вида, так как введение единых стандартов в исполнении записей обеспечивает взаимную преемственность среди лечебных заведений.
В частности, разработана форма №025/у - "Медицинская карта амбулаторного больного", и подробно описано, как ее следует заполнять. Кроме того, утвержден образец талона пациента с соответствующим порядком заполнения.
Вышеупомянутым приказом данной карте придан статус основного учетного медицинского документа учреждения, оказывающего медпомощь для взрослого населения с использованием амбулаторных условий.
В чем отличие от старой формы?
В новой учетной форме информационное содержание значительно увеличено, более детально конкретизированы заполняемые позиции. В предыдущем варианте врач мог производить записи по своему усмотрению, теперь они унифицированы.
Обязательно стали вноситься сведения:
⦁ о консультациях узких врачебных специалистов и зав.отделения;
⦁ о результате заседания ВКК;
⦁ о проведении рентгеновских снимков;
⦁ о постановке диагностики по 10-й Международной квалификации болезней.
Для каждого специализированного медицинского учреждения либо их профильного структурного направления по стоматологии, онкологии, дерматологии, психологии, ортодонтии, психиатрии и наркологии разработана своя амбулаторная карта. Форма №043-1/у, к примеру, заполняется на ортодонтических больных, №030/у предназначена для контрольной карты по диспансерному наблюдению.
Форма №030-1/у-02 заводится на лиц, страдающих психиатрическими заболеваниями и наркологической зависимостью. Она утверждена в Приказе Минздрава РФ 2002 года №420.
Как заполняется?
Во время самого первого обращения человека в поликлинику регистратурой производится заполнение данных на титульном листе. Но амбулаторная карта больного может заполняться только врачами.
Если пациент относится к категории федеральных льготников, возле номера карты проставляется "Л". Врач должен сделать соответствующую запись о каждом посещении поликлиники больным.
Амбулаторная карта отражает:
⦁ каким образом протекает заболевание;
⦁ какие диагностические и лечебные мероприятия последовательно проводит лечащий врач.
Запись ведется аккуратно, по-русски, в соответствующем разделе без каких-либо сокращений. При необходимости что-либо исправить, это делается сразу после совершения ошибки и обязательно заверяется врачебной подписью.
Для записи названий медикаментов допустимо использовать латынь.
Первый лист в регистратуре медработник заполняет по данным из документов, удостоверяющих личность пациента. Графы рабочего места и должности записываются по словам больного. На бланке имеются рекомендации по заполнению каждого раздела.
Принципы заполнения
Когда заполняется амбулаторная карта, следует помнить о некоторых основных принципах.
В ней должны в хронологическом порядке описываться:
⦁ в каком состоянии пришел пациент на прием к врачу;
⦁ какие диагностические и лечебные процедуры проведены;
⦁ результаты лечения;
⦁ обстоятельства физического, социального и иного характера, оказывающие влияние на больного во время патологических изменений его самочувствия;
⦁ характер рекомендаций пациенту, выданных по окончании обследования и лечебного процесса.
Врач должен соблюдать все юридические аспекты при заполнении формы.
Амбулаторная карта состоит из бланков, на которых фиксируется долговременная и оперативная информация.
К долговременной информации, которая содержится на приклеиваемых спереди листах, относятся:
⦁ сведения, переписанные с документа, удостоверяющего личность;
⦁ группа крови с резус-фактором;
⦁ сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях и аллергических реакциях;
⦁ заключительные диагнозы;
⦁ результаты профилактических осмотров;
⦁ перечень выписанных наркосодержащих лекарств.
Оперативная информация заносится на вкладыши, где записываются результаты первичного обращения и вторичных посещений участкового терапевта, узкопрофильных врачей, консультаций у заведующего отделением.
Выписка из амбулаторной карты
Выпиской называется медсправка о состоянии здоровья по форме 027/у, которая относится ко второй группе документации медучета. В ней содержится информация о перенесенных заболеваниях в период амбулаторного лечения.
Предназначение ее, как и всей документации этой группы - осуществление оперативного обмена данными о здоровье пациентов, что помогает связать отдельные этапы мероприятий санитарно-профилактического и лечебного характера.
Выписка может предоставляться пациентом работодателю, чтобы проинформировать о прохождении амбулаторного лечения. Оплате она не подлежит, а сдается вместе с больничным листом, если последний оформлен более чем на месячный срок.
Этот документ позволяет освободить от занятий в образовательных учреждениях.
Выписка содержит сведения о больном с указанием номера медполиса, перечисление его жалоб, симптоматики болезни, результатов врачебных осмотров и обследований, а также первичного диагноза.
Вся информация должна полностью соответствовать той, которую содержит амбулаторная карта.
Выписка может быть использована для назначения дальнейших медицинских процедур.
