Симптом ситковского наблюдается при каком заболевании. Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит

01.07.2020

Врачам известно более 70 способов пальпирования живота для определения патологии. Среди них 40 симптомов, характерных для острого аппендицита и осложнений воспаления червеобразного отростка.

Что такое аппендицит

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.

Острый аппендицит появляется из-за:

закупорки участка кишечника;
развития вредной микрофлоры;
спазма стенок червеобразного отростка;
застоя крови;
инфекций;
переедания;
болезней органов ЖКТ.

У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.

Пациента осматривают в одежде – рубашке или футболке.

Симптом Воскресенского (симптом рубашки)

Больной ложится на кушетку. Врач садится рядом и берется левой рукой за край одежды пациента, потянув на себя. Больной глубоко вздыхает, а врач правой рукой проводит по животу от пупка до правой подвздошной области.

При усилении болей симптом считается положительным.

Симптом Ситковского

Пациент ложится на левый бок и описывает ощущения. Если тупая боль в правом боку усилилась, то симптом Ситковского положительный.

Усиление боли при симптоме Ситковского

Усиление боли объясняется смещением кишечных петель, которые давят на аппендикс, усиливая боль при воспалении.

Пациент ложится. Врач надавливает на правый бок, делая толчки по брюшине.

Пальпация при симптоме Ровзинга

Происходит смещение газов в кишечнике в червеобразный отросток. Воспаленный аппендикс отзывается болью на манипуляции врача.

Симптом определяет ретроцекальное положение аппендикса – позади слепой кишки. Пациент ложится и поднимает выпрямленную правую ногу.

Положительный симптом Образцова

Мускулатура брюшины напрягается, воздействуя на рецепторы аппендикса. При воспалении пациент пожалуется на тянущую боль в правом боку внизу живота.

Другие симптомы — таблица

Симптом	Выполнение	Реакция
Бартомье	Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок	При воспалении болезненность возрастает
Раздольского	Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области	По резкости боли определяется участок патологии
Заттлера	Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу	При воспалении отростка болит весь правый бок
Аарона	Врач пальпирует правую подвздошную область пациента	Около пупка отмечается напряжение мышц и боль
Крымова	Пальпация пахового канала	Болит правый низ живота
Ларока	При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички	Оба яичка подняты
Коупа	Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене	Боль в правой подвздошной области
Икрамова	Врач надавливает на бедренную артерию	Боль с правой стороны тела усиливается
Михельсона	Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок	Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
Краснобаева	Пальпируется передняя брюшная стенка	Отмечается напряженность мышц
Кушниренко	Больной кашляет	Определяется болевая точка при кашле
Московского		При воспалении зрачок правого глаза расширен

Подведем итог

Одними симптомами невозможно составить полную клиническую картину болезни. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь определить аппендицит в домашних условиях. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше времени вы подарите специалистам для тщательного анализа вашего здоровья.

Будьте здоровы!

Подробное видео о пальпировании

Ольга Дольшина

Написано статей

Вконтакте

Одноклассники

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Можно ли верить врачам?

Да Нет

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

Симптом Ортнера-Ситковского Болезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии. Чаще развивается острая форма болезни. Хронический аппендицит составляет всего 1% от всех случаев данной патологии.

Общая симптоматика при остром аппендиците

Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

Болевой синдром

Такой симптом при аппендиците как боль, говорит об имеющем место очаге воспаления. Болевые ощущения локализуются в разных местах и различаются по интенсивности. Если данный признак острого аппендицита появляется у беременной женщины, он обычно возникает под ребрами справа, Связано это с тем, что растущая матка давит на окружающие ее органы, и они смещаются. У стариков чувство боли, и другие первые признаки аппендицита притупляются по причине угасания функциональных способностей организма, в том числе и ответной реакции на воспаление. У деток боль обычно не имеет определенной локализации и охватывает весь живот.

С какой стороны симптомы аппендицита появятся, зависит от анатомического расположения аппендикса. Классическая локализация червеобразного отростка: низ живота справа. Но имеют место и иные варианты:

внизу живота слева (при зеркальном расположении органов);
в области пупка;
в забрюшинном пространстве (в этом случае боль схожа с почечной коликой);
в малом тазу (у женщин болевые ощущение при этом схожу с таковыми при заболеваниях половой сферы);
в боковом канале справа («наружная» локализация);
в глубине кишечных петель («внутренняя» локализация).

В некоторых случаях болевые ощущения вначале могут появляться в эпигастральной области, как, например, при остром гастрите. Это связано с иннервацией червеобразного отростка.В этом месте проходят нервные стволы, посылающие импульсы от аппендикса к главному нервному сплетению.

При первых симптомах аппендицита необходимо вызвать врача.

Воспалительный синдром

Основной процесс, который происходит при аппендиците в отростке – это воспаление. Оно сопровождается гипертермией (около 38 градусов) и ознобом. У детей температурный показатель может подниматься до более высоких отметок. Так же наблюдается повышенное потоотделение.

Диспепсический синдром

Проявляется в виде тошноты, рвоты (у взрослых – однократной, у деток – многократной), нарушений в работе ЖКТ (вздутия живота, запора, поноса).

Перитониальный синдром

Появляется при тяжелом течении болезни. Является признаком при аппендиците опасного осложнения – перитонита. При осмотре отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. У пациента сухой язык, обложенный налетом (можно посмотреть этот характерный симптом аппендицита на фото в интернете). Температура повышается, появляется одышка, тахикардия. Одновременно понижается интенсивность болевых ощущений. Такая клиническая картина вызывает у больного ложное ощущение улучшения состояния. Это происходит по причине отмирания нервных окончаний, находящихся в зоне воспаления.

Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)

Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.

Симптом Ровзинга

Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Ситковского

Характеризуется усилением боли при принятии больным лежачего положения (на левом боку). Это происходит по причине натяжения брюшины вследствие того, что слепая кишка и аппендикс занимают иное положение.

Симптом Воскресенского

При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова

В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона

Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Как аппендицит проявляется у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослых различаются в зависимости от пола пациента.

Общие для мужчин и женщин:

Вначале болевые ощущения возникают в подложечном пространстве, постепенно перемещаясь в нижнюю правую область живота.
Когда больной ложится на левый бок, боль становится сильнее при надавливании на область проекции слепой кишки (на низ живота справа).
Врач натягивает к низу рубашку больного левой рукой. При вдохе пациента врач кончиками пальцев совершает поверхностно-скользящие движения вниз и вправо. После окончания данного действия болезненные ощущения усиливаются. Такая реакция получила название «симптом рубашки».
При перкуссии области живота, внизу справа прослушивается тупой звук.

К признакам аппендицита у взрослых так же относится положительный симптом Ситковского.

Клиника острого аппендицита у женщин

Симптомы аппендицита у женщин схожи с клиникой ряда гинекологических патологий. Это создает определенные трудности при диагностике, прочитайте статью «как определить аппендицит» на нашем сайте. Поэтому необходимо изучить все признаки аппендицита у женщины, так как некоторые из них (расстройство стула, тошнота и т.д.) чаще всего при заболеваниях женской половой сферы не встречаются. У женщин имеют место специфические проявления воспаления червеобразного отростка.

При проведении влагалищного исследования врач, аккуратно захватив пальцами шеечную часть матки, перемещает ее кпереди, затем – кзади. Появление болезненных ощущений в момент выполнения данной манипуляции говорит о воспалительном процессе в половых органах. При аппендиците боль отсутствует (симптом Промптова).

Кроме вышеперечисленных признаков воспаления аппендицита, определяется так же симптом Жендринского. В случае наличия очага воспаления в половых органах, в момент надавливания на точку Кюммеля (на два сантиметра вниз от пупка) возникают болезненные ощущения. Они значительно уменьшаются при принятии пациенткой вертикального положения (давление на область живота не прекращается). Если имеет место острый аппендицит, после вставания боль наоборот – усиливается.

Особенности клинической картины острого аппендицита у мужчин

При воспалении червеобразного отростка у мужчин симптомы аппендицита возникают как общие, так и специфические. К последним относят:

Симптом Ларока – проявляется в том, что яичко (правое) само подтягивается вверх.
Симптом Хорна – характеризуется появлением в правом яичке резких болезненных ощущений. Они возникают при раздражении (надавливании, потягивании) мошонки.
Симптом Бриттена – врач надавливает на низ живота справа и ощущает напряжение мышц. Одновременно яичко с этой стороны подтягивается к верху мошонки. Когда врач убирает руку, яичко возвращается на место.

При появлении вышеперечисленных признаков аппендицита у мужчин, необходима срочная госпитализация.

Аппендицит в детском возрасте

Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.

Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.

Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.

У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.

Аппендицит в подростковом возрасте

Первые признаки аппендицита у подростков: постоянная боль ноющего характера, небольшая гипертермия (обычно не превышает 38 градусов), влажный обложенный язык. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, ребенок ложится на спину или на правый бок.

К более поздним симптомам аппендицита у подростков относят рвоту (однократную), учащенный пульс, задержку стула, частое мочеиспускание, сухой язык.

Хронический аппендицит — симптомы и признаки

Для хронического аппендицита симптомы характерны следующие:

тупая боль ноющего характера, которая локализуется в нижней правой части живота;
при физическом перенапряжении болевые ощущения усиливаются;
понос или запор;
в области эпигастрия ощущается постоянное давление и дискомфорт.

Течение болезни не сопровождается поднятием температуры. При лабораторной диагностике в крови и моче больного явных изменений нет.

Признаки хронического аппендицита схожи с симптоматикой пиелонефрита, язвы желудка и других патологий органов, расположенных в брюшной полости.

Зная о том, какие симптомы при аппендиците могут развиваться, необходимо при их появлении вызвать врача, и не заниматься самолечением.

Видео сайта gastros.ru про симптомы аппендицита и операцию по удалению:

Эффективная и своевременная диагностика аппендицита позволяет избежать негативных последствий, которые зачастую представляют собой смертельную опасность для пациента. Современная диагностика аппендицита у взрослых включает в себя сопоставление хореических симптомов и данных, полученных в результате инструментальных исследований. Существуют особенности проведения диагностику от отдельных категорий пациентов. Это в первую очередь дети младшего возраста, пожилые лица с дистрофическими изменениями в брюшной полости и беременные женщины на поздних сроках.

Далее в статье представлены все симптомы болезни аппендицита, которые позволяют опытному доктору до начал инструментального исследования установить место, где находится аппендикс и его примерное состояние. Предлагаем и вам узнать симптомы диагностики аппендицит, эта информация позволит быстро и точно поставить предварительный диагноз при появлении специфических болей в животе.

Острый аппендицит характеризуется определенным комплексом симптомов, который претерпевает соответствующие изменения по мере развития воспалительного процесса. К тому же червеобразный отросток является довольно мобильным органом, и ряд симптомов заболевания прямо зависит от его конкретного положения.

Обратите внимание на клинические симптомы аппендицита

Основным симптомом определения аппендицита являются боли в животе, которые заставляют больного обратиться к врачу. Ранние симптомы аппендицита могут включать в себя боли, которые возникают в области желудка или иметь блуждающий характер по всему животу без какой-либо определенной локализации. В начальном периоде боли неинтенсивные, тупые, и лишь иногда могут быть схваткообразными.

Спустя 2-3 часа от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область, к месту расположения червеобразного отростка.

Обратите внимание, что в первые часы заболевания могут наблюдаться клинические симптомы аппендицита: рвота, которая носит рефлекторный характер. Рвота встречается у 40 % больных с острым аппендицитом и редко бывает обильной и многократной. Гораздо чаще наблюдается тошнота, носящая волнообразный характер. Нередко в связи с этим больные пытаются вызвать рвоту искусственным путем.

В день заболевания, как правило, отмечается отсутствие стула. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко. Пульс часто учащен и может не соответствовать температуре тела, которая может оставаться нормальной и повышаться по мере развития разрушительных явлений в червеобразном отростке.

Положительные специфические симптомы аппендицита по авторам методик

Рассмотрим известные симптомы аппендицита по авторам методик проведения специального обследования.

Симптом аппендицита Аарона - при пальпации правой подвздошной области появляются боль и чувство распирания в области желудка.

Симптом Анаргула-Ичинхорлоо-Гооша - во время пальпации правой области живота отмечается учащение пульса на 10-15 уд/мин.

Основные симптомы аппендицита Арсения - в положении больного лежа на левом боку, врач, сидя возле него, подкладывает свою руку ему под живот. Живот больного должен свободно лежать на руке врача. Врач медленно поднимает его вверх (т.е. смещает вправо) и быстро опускает руку. При этом живот больного как бы «падает» вниз (влево). При «падении живота больной ощущает резкое усиление боли в правой области и непроизвольно напрягает мышцы брюшной стенки».

Симптом Барона - больной отмечает усиление боли в правой области живота при надавливании в правой поясничной области.

Хирургические симптомы аппендицита Бартомье -Михельсона - в положении больного на левом боку врач пальпирует его правую область живота, что вызывает резкое усиление болезненности.

Симптом Басслера - при надавливании на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между пупком и передней остью правой подвздошной кости по направлению к ости усиливается боль.

Положительные симптомы при аппендиците Бастедо-Драйера - больному после очистительной клизмы раздувают толстую кишку воздухом через резиновый зонд, введенный на расстояние 10-15 см в прямую кишку. При этом пациент отмечает резкое усиление боли в правой области живота.

Симптом Бейли - больного просят сесть в кровати из положения лежа на спине. Пациент не может этого сделать без посторонней помощи или без упора руками о кровать.

Симптом Бен-Ашера - больного, лежащего на спине, просят глубоко вздохнуть и покашлять. При этом надавливают рукой в левом подреберье по направлению к селезенке. Усиливается боль в правой области живота.

Симптом Бердичевского - больной стоит, врач производит толчкообразные движения в правой области нижней части живота у больного. Усиление боли и появление мышечного напряжения свидетельствуют в пользу аппендицита.

Симптом Бойко-Пронина - ритмичное сотрясение передней брюшной стенки больного в точке Бойко - Пронина приводит к усилению боли и напряжению мышц.

Симптом Бородулина-Коупа - больной лежит на спине, врач, согнув правую ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, вращает ее по оси кнаружи. При этом усиливается боль в правой нижней области живота.

Специфические симптомы аппендицита Брауна (смещение болевой точки) - точка максимальной болезненности смещается вправо через несколько минут после поворота больного из положения лежа на спине на правый бок.

Симптом Брендо - наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Бриттена - проверяется у мужчин, в правой нижней области живота в точке максимальной болезненности оттягивается складка кожи. В это время происходит напряжение мышц брюшной стенки и подтягивание правого яичка к паху.

Симптом Бухмана-Ловьена - стойкое расширение зрачка правого глаза по сравнению со зрачком левого. Отчетливо отмечается при пальпации правой нижней области живота.

Симптом Варламова-Барышникова - при поколачивании в области XII ребра справа пациент ощущает усиление боли в правой нижней части живота.

Симптом Вахенгейма-Редера - при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в нижней части живота.

Симптом Видмера - измерение температуры в обеих подмышечных областях. Температура справа будет выше, чем слева.

Симптом Винтера - больного просят подышать животом. При этом нижние отделы передней брюшной стенки не участвуют в дыхании из-за напряжения.

Симптом Воинова-Мастина - распространение боли из правой половины живота в область правой ключицы.

Симптом Волкова - при развитии бурного воспаления в аппендиксе автор наблюдал перемещение боли из правой области в желудочную область живота и назвал данный симптом «обратный симптом Кохера».

Симптом Волковича-I - при сравнительной пальпации правой и левой нижних областей живота определяется слабость мышц в правой области, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Волковича-II -усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича-Ш - усиление боли в правой области при наклоне туловища влево.

Симптом Вольфа - больной, прохаживаясь, хромает на правую ногу.

Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом рубашки) - больной лежит на спине, его рубашка натягивается на передней брюшной стенке живота левой рукой врача. Кончиками пальцев правой руки врач делает скользящие по рубашке движения из желудочной области в правую нижнюю область и обратно. В конце скользящего движения пальцы не отрывают от передней брюшной стенки. То же делают и в левой нижней области. При скользящих движениях снизу вверх боль отсутствует, а при движениях сверху вниз возникает в правой нижней области.

Симптом Габая - при надавливании в области пупка пациент ощущает боль, а при резком отрыве руки происходит усиление боли. Симптом положителен при расположении аппендикса в забрюшинном пространстве.

Симптом Гентера - пальцем производят простукивание передней стенки живота. Боль и тупой звук свидетельствуют о забрюшинном расположении червеобразного отростка.

Симптом Гленара - при прощупывании правой нижней области определяется вздутая и урчащая кишка.

Симптом Грегори - при глубоком прощупывании слева на середине линии, соединяющей пупок и левую кость таза, происходит усиление боли в правой нижней области.

Симптом Грея-I - повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Грея-II - при пальпации живота распространение боли из правой нижней области живота в правое плечо.

Симптом Грубе - у женщин при влагалищном исследовании усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Губергрица - при надавливании в паху отмечается боль, что характерно для тазового расположения острого аппендицита.

Симптом Гусева (симптом «отклонения туловища») - при попытке поднять руки вверх с наклоном туловища назад появляется боль в правой нижней области живота.

Симптом «триада Делафуа» - при пальпации правой нижней области живота определяется три признака: боль, мышечное напряжение, повышенная кожная чувствительность.

Симптом Де Френеля - усиление боли в правой нижней области живота при толчкообразном прощупывании от пупка по направлению к правой нижней области. Толчкообразную пальпацию проводят, не отнимая руки от брюшной стенки.

Симптом Дехтяря-I - при переводе больного из горизонтального положения лежа на спине в положение сидя происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Дехтяря-II - кончиками пальцев правой руки проводят скользящее движение из правого подреберья к правой нижней области живота, что вызывает усиление боли внизу живота.

Симптом Долинова - Островского - Шапринского - усиление боли в правой нижней области живота при натуживании и втягивании живота.

Симптом Доннелли (Ряни-симптом) - появление боли при надавливании на живот момент разгибания больным правой ноги. Характерно для забрюшинного расположения аппендикса.

Симптом Дудкевича-I - больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему более тяжелой.

Симптом Дудкевича-II - пальпация лобковой кости справа более чувствительна, чем слева.

Симптом Думбадзе - кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой нижней области живота, при этом происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Дюбара - наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылок.

Симптом Жендринского - дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки у женщин: в положении лежа нажимают на брюшную стенку пальцем и, не отнимая его, предлагают больному встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - об остром воспалении придатков.

Симптом Завьялова - поочередно в каждом квадрате живота больного врач рукой собирает кожу передней брюшной стенки в складку и несколько приподнимает, а через 2-3 секунды отпускает с таким расчетом, чтобы произошел некоторый удар при расправлении кожи. В правом нижнем квадрате живота эта манипуляция болезненна из-за сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Зайцева - непрерывное сотрясение брюшной стенки в правой нижней области живота в течение нескольких секунд приводит к резкому усилению боли и напряжению мышц живота. Прощупывание по данной методике проводят, не отрывая руки от кожи передней брюшной стенки.

Симптом Заттлера-Химича - больной, сидя поднимает выпрямленную правую ногу вверх, при этом боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Захаржевского - боль возникает при захватывании складки кожи над гребнем правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правому подреберью, что характерно для хронического аппендицита.

Симптом Захаровича - больной лежит на животе, врач разгибает больного, правой рукой врач поднимает вверх бедра больного, а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба. При остром аппендиците наблюдается усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Зельгейма - при вагинальном, а иногда и при пальцевом исследовании прямой кишки прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания.

Симптом Иванова-Ко Туи-Мейера - при остром аппендиците происходит смещение белой линии живота и пупка в правую сторону из-за мышечного напряжения. Определяется измерением расстояния от пупка до передних остей подвздошных костей (справа - меньше, слева - больше).

Симптом Икрамова-Коупа - при пережатии пальцем правой бедренной артерии боль в правой подвздошной области усиливается.

Симптом Илиеску - боль при надавливании в шее.

Симптом Кадена - используют для отличительной диагностики поражения кишки и аппендицита: частые позывы и жидкие испражнения у взрослых характерны для воспаления кишки.

Симптом Кистера - надавливание на левую поясничную мышцу при поднятой левой ноге больного в положении лежа на спине, вызывает боль в правой нижней области живота.

Симптом Клемма - при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в правой нижней области живота.

Симптом Коупа - больной лежит на правом боку, врач отводит назад прямую правую ногу больного, чем вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Кохера - Волковича - перемещение боли из желудочной области в правую нижнюю область живота.

Симптом Краснобаева - Сомнера - сильное мышечное напряжение в правой нижней области живота.

Симптом Кюммеля - боль при надавливании в точке на 2 см вправо и ниже пупка.

Симптом Ландоиса - при высокой клизме происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Ла Рока - у мужчин правое яичко или оба яичка подтянуты кверху.

Симптом Локвуда - признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторном прощупывании живота у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Ля Роше - в положении больного на спине врач приводит его правую ногу к животу, при этом усиливается боль в правой нижней области живота.

Симптом Маделунга-Леннандера-Пасквалиса - измеряются температура в прямой кишке и подмышечная температура справа. Расхождение кишечной и подмышечной температуры менее чем на 1 °С при температуре 38 °С и выше указывает на аппендицит. Расхождение температуры более чем на 1 °С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Манроу - при пальпации болезненная точка на линии, соединяющая пупок с передней остью правой подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Макензи - Ливингстона - повышенная чувствительность кожи в правой нижней области живота, которая проверяется при поверхностной пальпации. Е.М. Левингстон предлагал проверять повышенную чувствительность кожи в треугольнике, ограниченном линиями: от пупка до наивысшей точки гребня правой подвздошной кости, от наивысшей точки гребня до передней ости правой подвздошной кости, от ости до пупка.

Симптом Мельцера - активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передней остью правой подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Мендел-Раздольского - поколачивание пальцами или молоточком по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой нижней области живота

Симптом Мерфи - признак небольшого количества выпота жидкости при аппендиците: при простукивании четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный звонкий звук отсутствует.

Симптом Михельсона - признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Морриса - появление боли при пальпации живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней остью правой подвздошной кишки.

Симптом Моутира (симптом «застегивания башмака»)- больной с острым аппендицитом не может самостоятельно нагнуться и застегнуть обувь на правой ноге из-за боли в правой подвздошной области.

Симптом мочевого пузыря - больной отмечает частое и болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Симптом положителен при тазовом расположении аппендикса.

Симптом Образцова - больной, лежа на спине, поднимает правую ногу вверх, а врач при этом прощупывает правую нижнюю область живота. Усиление боли при прощупывании свидетельствует об остром аппендиците.

Симптом Олыпанецкого - применяют для отличительной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при прощупывании передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с телом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко прощупываются. В то же время органы, расположенные за брюшиной (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при прощупывании - симптом положителен. Если интересующие нас органы, расположены за брюшиной, прощупывание безболезненно - симптом отрицательный.

Симптом Отта - Ортнера - Розенштейна - Ситковского - при повороте больного на левый бок из положения лежа на спине или в положении на левом боку больной испытывает усиление тянущей боли в правой нижней области живота.

Симптом Панкратова - при надавливании на самую болезненную точку просят больного надуть живот и в этот момент быстро отнимают руку - при этом боль резко усиливается.

Симптом Парро - при надавливании в точке максимальной болезненности имеет место расширение зрачков.

Симптом Пейсаха (транспортный симптом) - симптом проверяется врачом машины скорой помощи на догоспитальном этапе. По пути следования в больницу при каждом сотрясении в машине пациент указывает более точно на локализацию боли в животе.

Симптом Певзнера - при прощупывании правой нижней области живота смещение кишки кверху вызывает усиление боли.

Симптом Петрова - при пальпации правой нижней области живота следует перевести больного из положения лежа в положение сидя. Усиление боли при этом характерно для острого аппендицита.

Симптом Платовского - автор рекомендует проводить скользящее прощупывание по линии, начинающейся в правой нижней области живота у края XII ребра и оканчивающейся в правой паховой области. Всю область прощупывания автор делит на два отрезка - верхний (задний) и нижний (передний). При остром аппендиците отмечается усиление болезненности по мере отдаления от поясничной области («положительный нижний симптом»).

Симптом Пронина - Бойко - больного стоя просят подняться «на носочки» и затем резко опуститься на пятки. Усиление боли в правой нижней области живота будет свидетельствовать в пользу аппендицита.

Симптом Пшевальского-I - больной в положении лежа не может долго держать поднятую прямую правую ногу из-за боли в правой нижней области живота.

Симптом Пшевальского-II - в правом паху определяется некоторая припухлость из-за воспаления лимфатических сосудов.

Симптом Ризваша - больного просят сделать медленный глубокий вдох и резкий выдох, при котором происходит усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Ришет - появление сокращений мышц бедра.

Симптом Рожанского (симптом «расплавленного асфальта») - определяется бледность тканей в правой нижней области живота.

Симптом Розанова (симптом «активного надувания живота») - больной не может надуть живот полностью, правые его отделы отстают из-за мышечного напряжения.

Симптом Ру - при прощупывании чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Рудницкого - врач берет выпрямленную правую ногу больного в руку, когда больной лежит на спине, и в таком состоянии прощупывает правую нижнюю область живота - боль усиливается из-за расслабления мышц живота.

Симптом Руткевича - при пальпации правой нижней области живота смещение кишки к пупку вызывает усиление боли.

Симптом Синакевича - Булынина - надавливание в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков первых двух поясничных позвонков, вызывает локальную боль при остром аппендиците.

Симптом Сорези-Караванова - если больной, лежа на спине с согнутыми ногами покашляет, то при одновременном прощупывании правого подреберья у него усиливается боль в правой нижней области живота.

Симптом Супольта-Селье - при глубоком вдохе появляется боль за мочевым пузырем, что характерно при тазовом расположении воспаленного отростка.

Симптом Тараненко - наблюдают у беременных: усиление боли в правой нижней области живота, лежа на правом боку.

Симптом Тараненко-Богдановой (обратный симптом Ситковского) - в положении беременной на левом боку боль в правой нижней области живота ослабевает из-за ослабления давления матки на очаг воспаления. В положении на правом боку - боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Трессдера - наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Филатова - при пальпации правой нижней области живота наблюдается усиление боли по сравнению с положением в покое.

Симптом Фомина - снижение или отсутствие сокращение мышц справа при остром аппендиците.

Симптом Химича - автор рекомендовал проверять данный симптом у тучных людей. Больной лежит на животе, при этом воспалительная жидкость и воспаленные органы тесно прилегают к передней брюшной стенке. Врач подсовывает руку под правую нижнюю область живота больного, надавливает на переднюю брюшную стенку (больной испытывает боль), а затем резко прекращает давление (больной испытывает усиление боли).

Симптом Хорна - у мужчин подтягивание за правое яичко вызывает напряжение правого семенного канатика, что, в свою очередь, вызывает усиление боли в правой нижней области живота.

Симптом Чейса - усиление боли в правой нижней области живота при глубокой пальпации поперечной ободочной кишки слева направо при пережатии другой рукой нисходящего отдела толстой кишки.

Симптом Черемского-Кушниренко -при кашле боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Чугаева («струна аппендицита») - при прощупывании правой нижней области живота пальпируются на апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженные тяжи - «струны аппендицита» - отдельные волокна.

Симптом Шиловцева - отличительная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смешается, то в найденной точке боль уменьшается и смешается ниже и левее.

Симптом Шлесингера - распространение боли из правой подвздошной области в правую ягодицу и бедро.

Симптом Штрауса-Блюмера - проверяется per rectum. Болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки при наличии жидкости в полости малого таза.

Симптом Щеткина-Блюмберга - при надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая резко усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки.

Симптом Эворта - притупление перкуторного звука над верхней задней остью правой подвздошной кости.

Симптом Эскина - в положении больного лежа на спине с приподнятым тазом происходит усиление боли за счет смещения воспаленного аппендикса и натяжения спаек, образовавшихся в результате хронического воспаления в аппендиксе.

Симптом Яворского-Островского - больной в положении лежа на спине поднимает правую ногу вверх, а врач препятствует ему, сдерживая ногу в области коленного сустава. При этом боль в правой нижней области живота усиливается.

Симптом Яуре - болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кишки.

Особенности клинической диагностики у детей

Острые симптомы аппендицита у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Болезнь протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и таким образом не участвует в создании ограничивающего барьера. Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той четкой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых.

Необходимо отметить, что дети до 10-тилетнего возраста, как правило, не могут точно локализовать боли, что составляет особенности клинической диагностики заболевания. Рвота у детей в отличие от взрослых чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста нередко даже учащен. Характерной является поза больного ребенка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает ее от осмотра врачом.

При осторожном прощупывании здесь нередко удается выявить повышенную кожную чувствительность, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены специальные симптомы. Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает 38 °С и выше.

Особенности клинической диагностики у лиц пожилого возраста

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста встречается несколько реже, чем улиц молодого и среднего возраста, при этом преобладают разрушительные его формы. Это обусловлено, с одной стороны, пониженной сопротивляемостью организма, а с другой - слабостью и рубцеванием всех элементов червеобразного отростка, в том числе ухудшением состояния сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием омертвения и гангрены червеобразного отростка.

Комплекс симптомов в диагностике аппендицита у пожилых нередко имеет стертую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимание на желудочной фазе болей в животе и началом заболевания нередко считают появление болей непосредственно в правой нижней области живота.

Тошнота и рвота встречается чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием разрушительного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте имеется физиологическая склонность к запорам. При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой нижней области живота даже при разрушительных формах аппендицита. Вследствие возрастной расслабленности мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, выражен хорошо. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского. Температура тела даже при разрушительном аппендиците повышается умеренно или остается нормальной.

Особенности диагностики у беременных

Основной предпосылкой к развитию аппендицита во время беременности является смещение слепой кишки вместе с червеобразным отростком кверху и кнаружи вследствие увеличения беременной матки. При этом происходит перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения. Часто возникающая во время беременности склонность к запорам способствует застою кишечного содержимого и повышению активности кишечной микрофлоры.

При беременности защитные силы организма определенным образом ослабевают. В этой связи клиническая картина острого аппендицита может носить стертый характер, и типичные симптомы заболевания могут проявляться только при распространенном процессе. Часто клиническая картина острого аппендицита в первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных женщин. Во второй половине беременности характер течения заболевания во многом зависит от тех изменений, которые произошли в отростке, и от его расположения.

Симптомы аппендицита у беременных женщин могут быть не такими выраженными, как у небеременных. В этой связи о наличии и степени выраженности заболевания следует судить и по таким признакам, как увеличение частоты пульса, подъем температуры тела, рвота, вздутие живота, одышка, затрудненное дыхание.

Важное диагностическое значение у беременных приобретает сопоставление количества лейкоцитов и частоты пульса. Так, при частоте пульса более 100 уд/мин в сочетании с увеличением лейкоцитов более 12-14 109/л даже при нормальной температуре тела с высокой долей вероятности можно предполагать наличие разрушительного процесса.

На базе института органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра РАН разработан способ диагностики острого аппендицита у беременных.

Для этого осуществляют пероральное введение препарата ксимедона в дозе 0,5 г, которое повторяют через 30 минут. Затем внутривенно вводят в дозе не более 30 мл провокационную диагностическую лечебную композицию, состоящую из водного раствора никотиновой кислоты и полиглюкина, взятых при следующем соотношении компонентов, мас. %: никотиновая кислота - 0,05, полиглюкин - 0,1-1,8, вода - остальное. При появлении боли диагностируют аппендицит. Способ обеспечивает снижение ошибочной диагностики острого аппендицита у беременных на ранних фазах развития при одновременном нормализующем воздействии на беременную матку.

При не совсем ясной клинической картине острого аппендицита считается целесообразным с диагностической целью выполнить внутритазовую новокаиновую блокаду. Если боли в правой нижней области живота после блокады сохраняются, то речь идет об аппендиците.

Особенности диагностики острого аппендицита у больных сахарным диабетом

Течение острого аппендицита у больных сахарным диабетом имеет особенности, связанные с нарушением иннервации внутренних органов, нарушением обмена веществ, поражением сосудистых стенок, угнетением неспецифической иммунологической защиты организма. Острый аппендицит на фоне компенсированного сахарного диабета протекает со снижением болевого синдрома. При декомпенсированном диабете острый аппендицит протекает атипично, со стертой клинической симптоматикой.

У больных сахарным диабетом вследствие неполноценности иннервации и кровоснабжения преобладают деструктивные формы острого аппендицита. Причиной гнойных осложнений в послеоперационном периоде и удлинение сроков восстановления операционных ран связаны с тканевым нарушением.

Диагностическая лапароскопия

Наиболее информативным методом диагностики аппендицита, позволяющим до операции определить клиническую форму острого аппендицита, является диагностическая лапароскопия.

Противопоказания к проведению диагностической лапароскопии.

Общие:

наличие заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствующих наложению швов;
беременность, 2-3 триместры;
выраженные нарушения свертывающей системы.

Местные:

множественные операции на органах брюшной полости;
гигантские вентральные грыжи;
множественные гнойники и свищи передней брюшной стенки.

Техника диагностической лапароскопии.

После обработки операционного поля производится разрез кожи и подкожной клетчатки в месте предстоящего введения иглы длиной 1-1,5 см.

Игла вводится в брюшную полость (ощущение преодоления двух препятствий -белой линии живота и брюшины). Проводится проба на правильность введения иглы (при капельном попадании на канюлю иглы стерильного физиологического раствора хлорида натрия раствор беспрепятственно проходит в просвет иглы). Давление в брюшной полости устанавливается в пределах 8-15 мм рт. ст. Правильность наложения проверяется методом простукивания живота (должен определяться звонкий звук во всех отделах).

На кольцо пупка накладываются два бельевых хирургических зажима. С их помощью производится смещение пупка и тканей передней брюшной стенки вверх. Через разрез кожи в брюшную полость вводится лапароскопический зонд. Направление введения т - снизу вверх, спереди назад. Вводится специальный прибор лапароскоп.

Осмотр брюшной полости условно делится натри этапа. Первый этап - общий панорамный осмотр, второй этап - осмотр брюшной полости по областям, третий этап - непосредственный осмотр воспалительного очага.

Ревизию брюшной полости начинают с осмотра органов, прилежащих к месту введения иглы, для исключения осложнений, связанных с выполнением лапароскопического доступа.

Далее выполняют общий панорамный осмотр. Осмотр не носит детального характера. Необходимо определить, имеются ли в брюшной полости грубые деформации (опухолевые образования, признаки воспаления брюшины, большие скопления крови, воспалительной жидкости, гноя).

Далее приступают к детальному панорамному осмотру брюшной полости по областям в направлении по часовой стрелке от правого подреберья. Оцениваются печень, желчный пузырь, диафрагма, передняя стенка желудка, нижний полюс селезенки, большой сальник, доступные осмотру петли тонкой кишки, брыжейка тонкой кишки, ободочная кишка, наружная и внутренняя брюшина, боковые каналы живота. У женщин должны быть осмотрены матка и ее придатки.

При необходимости под контролем лапароскопа в брюшную полость вводятся дополнительные инструменты с манипуляторами для более детального осмотра.

Точки введения манипуляционных расширителей:

справа по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
слева по передней подмышечной линии на 2 см ниже ребра;
слева на границе наружной и средней трети линии, идущей от левой верней передней ости подвздошной кости к пупку;
справа на границе наружной и средней трети линии, идущей от правой верней передней ости подвздошной кости к пупку.

Для осмотра разных отделов брюшной полости положение больного на операционном столе меняется. Основная цель смены положения - придать объекту осмотра верхнее положение в пространстве, когда сила тяжести отводит смежные органы в сторону.

После детального панорамного осмотра приступают к осмотру червеобразного отростка. Диагноз острого аппендицита может быть установлен или снят только при условии осмотра червеобразного отростка.

Лапароскопическая диагностика острого аппендицита наиболее сложна ввиду отсутствия четких визуальных признаков патологии, поскольку изменения распространяются только на подслизистый и слизистый слои. Изменения бывают минимальны. Они сводятся к вторичной реакции сосудов, расположенных под внутренней брюшиной. Следует помнить, что подобная сосудистая реакция может быть обусловлена функциональным состоянием органа, а не его воспалением. Поэтому в диагностическом отношении при выявлении воспаления более надежным критерием является отек червеобразного отростка. Внешние проявления отека отростка можно объективно оценить, если приподнять аппендикс инструментом, подведенным под его среднюю часть. При наличии отека он не свешивается с инструмента (симптом «карандаша»). При многих заболеваниях кишечника внешний вид червеобразного отростка может соответствовать аппендициту. Воспалительные заболевания придатков матки приводят к вторичным изменениям червеобразного отростка. Для окончательной установки острого аппендицита может потребоваться повторная лапароскопия с интервалом в 3-5 часов.

Лапароскопическая диагностика острого гнойного аппендицита в большинстве случаев не представляет труда. Червеобразный отросток ярко красный, четко определяется отечность самого отростка и его брыжейки. На внутренней брюшине видны белковые наложения, за счет которых отросток может быть фиксирован к окружающим органам. При процессе видны очень мелкие белесоватые и желтоватые гнойнички под внутренней брюшиной. Для гнойного аппендицита характерно наличие мутной жидкости, количество которой может варьировать в широких пределах.

При гнойном разрушении червеобразного отростка он резко красный и напряжен за счет отека, нередко приобретает колбообразную форму. Характерной особенностью гнойного разрушения является несоответствие ярко выраженных проявлений воспаления аппендикса и отсутствие белковых наложений на внутренней брюшине.

Лапароскопическая диагностика острого гангренозного аппендицита заключается в выявлении на стенке отростка очагов грязно-зеленого или грязно-серого цвета, чередующихся с полями выраженного воспалительного уплотнения с массивными белковыми наложениями. Оболочка отростка всегда вовлечена в воспаление - резко отечна и красная, покрыта белком. В брюшной полости имеется мутная жидкость.

Осмотр аппендикса может быть затруднен при заднем расположении отростка, при наличии уплотнений и спаечного процесса в правой подвздошной области. Спайки, препятствующие осмотру, рассекают эндоскопическими ножницами. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки, то купол оттягивается зажимом. При аппендикулярном уплотнении слепая кишка и заключительный отдел подвздошной кишки окутаны большим сальником. Сам отросток не доступен осмотру, органы, принимающие участие в образовании уплотнения, красные и воспалены, местами с белковыми наложениями. Жидкости в брюшной полости при сформировавшемся уплотнении, как правило, не бывает. При инструментальном прощупывании уплотнения определяется высокая плотность тканей, органы не разделяются, что свидетельствует о надежном отграничении отростка.

Наличие при уплотнении жидкости свидетельствует о том, что он окончательно не сформировался - «рыхлый» воспалительный очаг. При инструментальной пальпации в этих случаях удается разделить органы. Между органами, образующими уплотнение, может поступать гной. Это свидетельствует о прорыве в брюшную полость очага нагноения

При отсутствии воспаления в результате рубцевания в области основания отростка в нем может накапливаться слизь. Отросток в таких случаях приобретает шаровидную или колбообразную форму с деформацией в области основания аппендикса. Серозный покров его не красный, венозный рисунок усилен за счет расширения мелких вен. Оболочка распластана на резко увеличенном отростке.

Дополнительная ультразвуковая диагностика аппендицита

Ультразвуковая диагностика аппендицита позволяет объективно оценивать характер происходящих изменений в правой подвздошной области, определять выбор рационального операционного доступа и адекватного анестезиологического пособия. Большое значение приобретает дополнительное ультразвуковое исследование органов брюшной полости при проведении отличительной диагностики острого аппендицита.

К прямым признакам острого аппендицита относится непосредственная визуализация измененного воспалительным процессом аппендикса. В срезе на эхограммах измененный червеобразный отросток выглядит как удлиненной формы эхонегативное образование с плотными стенками, внутренний диаметр которого 0,8-1,5 см. В поперечном срезе аппендикс имеет характерный симптом «мишени». В некоторых случаях в основании червеобразного отростка удается визуализировать каловый камень.

Прямая визуализация червеобразного отростка не всегда возможна. Это может быть связано с особенностями анатомического расположения аппендикса. Трудности в изучении ультразвуковой картины исследуемой области могут также возникать и при наличии выраженной воздушной наполненности кишечника.

К косвенным ультразвуковым признакам острого аппендицита относится визуализируемый в правой подвздошной области участок эхонеоднородных тканей без четких границ со «смазанной» структурой. Данная ультразвуковая картина соответствует измененному червеобразному отростку с вовлеченным в воспалительный процесс большим сальником, брыжейкой червеобразного отростка и петлями кишечника.

К косвенным признакам также относятся петли кишечника, видимые в правой подвздошной области и других отделах брюшной полости. Нередко выявляется незначительное равномерное утолщение стенок купола слепой кишки и нижнего тонкой кишки, отмечается увеличение их диаметра. Выраженная изолированная насыщенность воздухом восходящего отдела толстой кишки также относится к данной группе эхо симптомов.

(23 оценок, среднее: 3,03 из 5)

Вконтакте

Аппендицит - довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста - как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, - симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

О в России

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они - надежные "старожилы" в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

Симптом Ситковского.
Симптом Кохера.
Симптом Воскресенского.
Симптом Образцова.
Симптом Ровзинга.
Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: "Кохер не врет". У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента - уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того - его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название - "симптом рубашки". Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

Дооперационные. Их причины:
- Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
- Лечащий врач неправильно установил диагноз.
- Операция была проведена с ошибками.
- Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
Послеоперационные. Их причины:
- Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
- Воспаление операционной раны.
- Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит - не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

Перфорация - ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
Аппендикулярный инфильтрат - развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
- редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в
Пилефлебит - тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
Перитонит - воспаление брюшины.
- следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Статистика:

частота 1/150-200 чел.
за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.
чаще люди, употребляющие мясо.
чаще жители города.
чаще в 20-40 лет.
чаще женщины (1: 1,5 раза).
составляет 25-30 % всех хирургических больных.
50-60 % всех экстренных хирургических больных.
в последнее время чаще тяжелые формы.
в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).
Беларусь - 0,15-0,20 %.

Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной кишечной петли, при противочасовом повороте.

Расположение:

мезацекально;
ретроцекально;
впереди цекума;
забрюшинно;
в брыжейке толстой кишки;
в полости малого таза;
под печенью;
слева.

Слизистый слой:

9застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.
в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.

Мышечный:

продольный + циркулярный + продольный.
снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает перитонеальный синдром.
образует складку Герлага.
сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение оттока содержимого.

Кровоснабжение:

бр. аорта -> a.mesehterica superior -> a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви -> сегментарное поражение.

Венозный отток:

v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое (абсцесс).

Лимфоотток:

лимфоузлы брыжейки;
л/у забрюшинного пространства;
подвздошные л/у, паховые л/у.

Иннервация:

за счет plexus mesentericus superior (симпатические веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем в других отделах ЖКТ.

Функции:

рудимент;
миндалина кишечника (барьер);
выработка лимфоцитов;
влияет на рост организма через гипофиз;
влияет на перистальтику;
влияет на формирование скелета;
влияет на функцию вегетативной нервной системы;
"зрачок" брюшной полости;
имеет мощную иннервацию.

Пути распространения инфекции:

венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит -> абсцесс легкого.
лимфатический;
по брюшине;
по забрюшинной клетчатке;
смешанный путь.

2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);

забрюшинная флегмона;
поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;
лимфаденит подвздошной, паховой области.

3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;

подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы малый таз:
гнойники левого канала вплоть до левого поддиафр. пр-ва
межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.

4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона

- поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства позади коронарной связки печени.

Теории патогенеза:

Ашофф - инфекционная (первичный аффект).

Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни.

Дьелофуа - застой, перегибы -> нарушение оттока.

Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах).

Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление).

Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желудка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита).

Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).

Нервно-рефлекторная:

1. нарушение трофики -> хронические формы;

2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;

3. двигательной иннервации -> без изменений.

Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны. Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усиленная иннервация -> возникает аппендицит.

На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции вторична.

Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-рефлекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый - нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.

Паталогоанатомические изменения:

Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое.

Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цвета, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гнойно-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок.

При эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем.

Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибриона, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморрагическое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей демарционной линией.

Классификация:

клинически паталогоанатомически

1. острый простой

флегмонозный | деструктивные формы.

гангренозный |

инфильтрат (ограниченный перитонит).

2. хронический склероз тканей;

1) первично атрофия мышц;

2) рецидивирующий спайки;

3) резидуальный (после деформация;

острого приступа боль облитерация;

остается постоянно). водянка;

миксоглобулез - изменения в клетках
слиз. обол. -> вырабат. слизь -> мик
сома бр. полости (ложная) - приобр.
хар-р злокач. опухоли.

Синдромы:

1. болевой;

2. перитонеальный;

3. воспалительный;

4. диспептический.

Аппендикулярные симптомы:

Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубашку.
Ровзинга - при толчкообразных слева боль появляется справа.
Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется справа (кашлевой с-м)
Бартолье-Михельсона - положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области.
Образцова - боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги.
Раздольского - поколачивание пальцами.
Кохера - боль начинается в подложечной, затем переходит в пр. подвзд. обл.
Брендо - боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев. ребро (у берем.)

+ перитонеальные симптомы:

Щеткина-Блюмберга
Менделя (поколачивание по бр. стенке)
Крымова (ч/з паховое кольцо - острая боль справа)
Lennander - разница t в подмышечной впадине и прямой кишке (в N < 1 C)
Cremasterica - подтягивание правого яичка
симптом пареза кишечника - нарастает диаметр живота.

Клиника. Диагностика. Лечение

1. Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущ. в пр. подвзд. обл., может иррадиировать.

Боль несильная, терпимая, не отражает изменений. По хар-ру постоянная, редко периодическая; усиливается при движении, сочетается со слабым нарушением аппетита, ознобом.

Двухфазные изменения во времени:

2. Перитонеальный: - интоксикация;

лицо Гиппократа;
обложен язык.

живот вздут, в дыхании не участвует (синдром Винтера).

напряжены мышцы;
пальпаторная боль;
притупление в отлогих местах;
ослабление перистатики ("гробовая тишина").

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова.

3. Воспалительный:

температура (39 , 38 , 37)
лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, увел. СОЭ.

4. Диспептический: - тошнота, рвота; - нарушение стула.

ССС - учащение пульса, умен. АД, затем увел., тоны сердца приглушены.

ДС - дыхание учащенное, поверхностное, подвижность легочного края

ограничена, крепитирующие хрипы.

НС - бессоница, внутренняя тревога, заторможенность.

МВС - белок, эритроциты, циллиндры.

Печень - увеличена, болезненна, билирубин увел.

Признаки поражения поджелудочной железы - увел. диастазы.

Пальцевое исследование прямой кишки.

Диагноз ставится на основании 4 главных синдромов: аппендикулярных симптомов, наблюдения и исключения других заболеваний.

Клиника острого аппендицита:

Зависит от:

1. расположения Ч.О.: справа - слева;

сверху - снизу;

забрюшинно.

2. длительности заболевания: вначале не все симптомы, позже - перитонит, др. осложнения.

3. от течения: стабильное с затиханием, прогрессирующее, осложненное.

4. от клинической формы о. аппендицита:

1) легкая с разрешением; 5) с нагноившемся инфильтратом;

2) легкая, затянувшаяся; 6) септическая;

3) быстропрогрессирующая; 7) атипичная;

4) с инфильтратом; 8) с перитонитом.

У детей: - редко до 2 лет;

слабые пластические свойства брюшины;
маленький сальник;
трудно обследовать;
преобладают общие симптомы;
часто токсические формы;
трудно дифференцировать от пневмонии;
выбор обезболивания.

У беременных: - изменяется положение Ч.О.;

трудно определить напряжение мышц;
есть условия для перитонита;
труден диагноз в родах;
можно удалить маточную трубу вместо Ч.О.;
после операции возможен выкидыш.

У стариков: - дряблость мышц;

смазаны все симптомы;
чаще деструкции;
трудно отличить апп. инфильтрат от рака слепой кишки;
после операции чаще наблюдается осложнения в лег ких, сердце, сосудах.

Диагностика трудных случаях:

учет анамнеза;
детальный осмотр;
обратить внимание на болевой и воспалительный синдромы;
хорошо отдифференцировать;
провести динамическое наблюдение.

Дифференцировать от:

1. Заболевания грудной полости (пневмония, плевриты, ИМ).

2. Заболевания желудка: (гастрит, пищевая интоксикация, проб.

язва жел., прободение опухоли, флегмона стенки).

3. Заболевания печени, ж. путей, 12 п. к-ки, поджел. железы

(абсцесс, печени, холецисти, ЖКБ, прободение язвы, панкреатит).

4. Заболевания кишечника (мезаденит-восп. л/у, воспаление Мек-

келева диверкула, кишечная непроходимость, болезнь Крона - воспале-

ние конечных отделов подвздошной кишки.

5. Заболевания матки и придатков:

аднексит;
кровотечения из яичника;
внематочная беременность.

6. Заболевания мочеполовой системы:

почечная колика;
подвижная почка;
пиелит
цистит;
почено-каменная б-нь;
орхоэпидимит;
гидропионефроз;

7. Заболевания слепой кишки: туберкулез, рак, амебиаз, заворот.

8. Перитониты:

пневмококковый;
травматический;
туберкулезный;
криптогенный.
стрептококковый;

9. Инфекционные и др. заболевания:

брюшной тиф;
опясывающий лишай;
тромбоз подвздошных вен;
радикулит.

ПЛАН ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ диагностики о. аппендицит:

общие симптомы отличающиеся симптомы

почено- | по субъективным симптомам

каменная | по течению

болезнь | по данным общего обследования

| по лабораторным данным

| по данным специальных методов исследований

| (лапароск)

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК:

Неполное обследование;

не учтены все данные;

нет дифференциального диагноза;

нет динамического наблюдения;

самоуверенность врача;

не руководствуется тактикой;

апитичность течения.

Аппендикулярный инфильтрат: ограниченный перитонит (1ст. отграничение, 2ст. - рассасывание).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:

Срочная операция, кроме аппендикулярного инфильтрата.

Почему: - нет других методов;

клиника не соответствует анатомическим изменениям;
выжидание опасно;
трудно лечить осложнения.

При операции рассекаем:

2. подкожную клетчатку; 1. косой(т.Ланца);

3. поверхностную фасцию; 2. параректальный(т.Мак-Бур-

4. апоневроз наружной косой мышцы; нея)

5. внутреннюю косую мышцу; 3. дополнительный-срединная

6. поперечную мышцу живота; лапаротомия.

7. поперечную фасцию;

8. предбрюшинную жировую клетчатку;

9. париетальную брюшину.

Иннервация области: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.

Кровоснабжение: vasa circumflexa ilium superficialis.

epigasfrica superficialis

pudenda exferna.

vasa epigasfrica inferior

vasa circumflexa ilium profunda.

Аппендицит – воспалительное заболевание придатка слепой кишки (аппендикса) – лидер по встречаемости среди болезней органов брюшной полости (5 заболевших в год на 1000 населения). Чаще всего это заболевание встречается у детей. Приступ аппендицита сложно предсказать и предотвратить, важно своевременно его диагностировать во избежание осложнений.

Первые признаки аппендицита

То, как проявляется воспаление аппендикса, зависит от пола и возраста больного. Но есть общие признаки заболевания, характерные практически для всех случаев аппендицита:

болезненные ощущения в области живота, желудка и поясничного отдела позвоночника;
общая слабость;
увеличение температуры;
сильная тошнота и повторяющаяся рвота, не приводящая к улучшению самочувствия;
повышенное потоотделение;
увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение температуры тела при воспалении аппендикса обычно небольшое, до 38° С. Иногда одновременно с лихорадкой наблюдается озноб.

Признаки воспаления слепого отростка у различных групп населения

Представительницам слабого пола диагностировать аппендицит сложнее, так как болезненные ощущения при этом заболевании у женщин могут напоминать боль при менструации и гинекологических заболеваниях. Поэтому при диагностике аппендицита у женщин необходимо учитывать другие характерные симптомы.

Воспаление аппендикса у людей преклонного возраста нередко приводит к такому серьёзному осложнению как перитонит. Это связано с тем, то боль при аппендиците ощущается пожилыми людьми не так остро, и ее принимают за признак застоя в кишечнике.
Характерной особенностью воспаления аппендикса у мужчин является подтягивание правого яичка при пальпации очага воспаления.

Болевой симптом при аппендиците

Появление болезненных ощущений при воспалении аппендикса связано с возникновением инфекции слепого отростка кишечника и ее распространением на соседние ткани.
Так как первым признаком воспаления аппендикса являются болевые ощущения, при диагностике в первую очередь учитывают, какие они по характеру и интенсивности. Боль при аппендиците обычно внезапная, с нарастающей во времени интенсивностью. Продолжительность приступа боли – от пары минут до нескольких часов. Определить локализацию болезненных ощущений сложно, так как боль разлитая, охватывающая практически всю брюшную полость. Боль при воспалении аппендикса может возникать в различных местах.

Боль в месте расположения аппендикса. У большинства людей она возникает в правой нижней части живота. Но при неправильном расположении органов слепой отросток кишечника может быть локализован слева.
Первые болезненные ощущения часто возникают в районе пупка, впоследствии распространяясь на все брюшную область.
Болезненность в области таза возникает в случае расположения отростка кишечника в малом тазу. В этом случае женщинам особенно трудно отличить проявления аппендицита от симптомов воспаления половых органов.
Болезненные ощущения в области почек нередко являются признаком воспаления аппендицита, расположенного за брюшиной.

Иногда резко возникшая боль со временем утихает. Это не означает, что визит к врачу следует отменить. Утихшая боль, напротив, может быть признаком перфорации стенки воспаленного участка кишечника. Так как слепой отросток может быть локализован не только в правой нижней области брюшной полости, а признаки его воспаления отличаются для разных групп населения, перечисленные способы диагностики являются ориентировочными и не могут заменить консультации врача.

Локализацию аппендикса определяют по особенностям стула больного – запоры при аппендиците указывают на обычное расположение слепого отростка, а жидкий и частый стул является признаком того, что аппендикс находится над прямой кишкой.

Известно огромное множество различных проявлений воспаления слепого отростка. Основных симптомов аппендицита – 7, но это неспецифические признаки. Руководствуясь исключительно ими, можно поставить неверный диагноз, так как они характерны и для других заболеваний. Для уточнения диагноза специалисты используют специфические симптомы аппендицита, которых насчитывается 77. Среди них – болевые симптомы, наблюдающиеся при пальпации живота. Они носят имена авторов, их описавших.

Симптомы аппендицита по авторам

Симптом Кохера (Кохера-Волчковского). Отличительным признаком аппендицита является путь распространения боли. Первые болезненные ощущения наблюдаются в области над пупком, затем боль локализуется в подложечке, после чего мигрирует в подвздошно-паховую область (правый бок).

Симптом Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на живот в районе воспаления больной практически не испытывает боли, но если быстро отнять руку, появляется резкая острая боль. Признак характерен для воспаления брюшины при аппендиците и перитоните. Он может не проявляться при нестандартном расположении аппендикса.

Симптом Ровзинга. Если одновременно прижать нисходящую толстую кишку одной рукой, а другой надавить на расположенный выше участок толстой кишки, в случае наличия воспаления в области аппендикса ощущается боль. Автор связывает симптом с попаданием в аппендикс газов из толстого кишечника при описанных выше манипуляциях.

Симптом Воскресенского. Если при остром аппендиците резко провести кончиками пальцев по передней части брюшной стенки больного в направлении от правого подреберья вниз к подвздошной области, в конце движения возникает боль. Опыт на наличие данного симптома проводят на больном, одетом в рубашку.

Симптом Образцова. Проявляется появлением резкой боли, если при пальпации подвздошной области правого бока больного, находящегося в лежачем положении, он высоко поднимает прямую правую ногу.

При пальпации брюшной области с целью выявления болевых симптомов следует быть предельно осторожными, так как сильное надавливание может привести к разрыву воспаленного отростка кишечника.

При постановке диагноза «аппендицит» очень часто назначается операция по удалению воспаленного отростка. При несвоевременно оказанной медицинской помощи может развиться опасное состояние – перитонит (воспаление брюшины). Характерным признаком развития перитонита является учащение пульса, пропорциональное росту температуры.

Не стоит пытаться справиться с воспалением аппендикса в домашних условиях. Если есть подозрение на аппендицит, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.