Показания и противопоказания. Коронарная ангиография. Что это такое, стоимость

Коронарография сердца — это «золотой стандарт» диагностики патологии сердца. Согласно статистике главной причиной смертности являются сердечно — сосудистые заболевания. Все больше людей подвержены высокому риску патологии сердца.

Предотвратить рост кардиологических недугов можно с помощью раннего выявления причин заболевания.

Современная медицина располагает целым арсеналом методов исследования сердца и сосудов, позволяющих проводить обследование при любой стадии заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Коронарография сердца или ангиография — рентгеновский метод, устанавливающий проходимость венечных артерий сердца.

Ценность диагностики заключается в видении проблемы изнутри: объективно оценить состояние внутреннего слоя сосудов и выявить врожденные дефекты.

Суть процедуры состоит в том, что производится кардиография сосудов сердца с контрастным веществом, заполняющим сосуды, и проецирующим происходящее на монитор ангиографа.

Коронарные сосуды — тонкие артерии, обеспечивающие приток крови и кислорода к миокарду. Этот единственный источник снабжения сердечной мышцы, он очень уязвим и склонен к повреждению. Атеросклероз , инфаркт миокарда , ишемия — следствие сужения просвета, закупорки коронарных сосудов.

Коронарография сердца позволит:

• оценить состояние коронарных сосудов;
• выявить очаг возникновения спазма или окклюзии (закупорки);
• диагностировать аномалии строения артерий;
• исследовать состояние коллатерального (бокового и обходного) кровотока.

Направить на коронарное обследование сердца пациента может только врач-кардиолог.

Показанием для планового исследования коронарных сосудов может быть уточнение диагноза при ишемии, стенокардии и других патологиях сердца или подтверждение впервые выявленных заключений. Обязательно проведение коронарографии перед оперативным лечением сердечных пороков.

Кардиологи выделяют следующие показания для проведения коронарографии сердца:

• длительная боль в грудной области, сопровождающаяся одышкой;
• ухудшение состояния больного во время интенсивного лечения;
• плановая операция по протезированию (замене) клапана сердца;
• анализ эффективности шунтирования;
• врожденные аномалии сердца;
• заболевания сердца и сосудов;
• неэффективное лечение ишемии;
• осложнения инфаркта миокарда;
• исследование сердечных патологий представителей высоко ответственных профессий (космонавты, летчики, машинисты);
• болезнь Кавасаки;
• травматические повреждения грудной клетки.

Коронарография позволяет своевременно выявить патологии сердечных артерий, дает возможность назначить правильное лечение, предотвращает развитие сердечных болезней.

Мировая медицина располагает четырьмя современными методами диагностики состояния венечных сосудов:

1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод исследования сосудов, уточняющий положение венечного русла. Эндоваскулярный ультразвуковой метод используется редко.
2. Интервенционная селективная коронарография — введение через катетер контрастного вещества. Процедура фиксируется на ангиограф, представляется в нескольких проекциях. Данная методика опасна осложнениями аневризмы аорты, отрыва тромба, инфаркта. Строго показан постельный режим в течение 12 часов после диагностики.
3. КТ-коронарография — самое популярное и клинически значимое исследование. Проводится на компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией, перестраивающей получаемые изображения в диастолическую фазу сердечного цикла, когда венечные артерии не двигаются. Выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента.
4. Магнитно-резонансная коронарография — редкая процедура, выполняемая обычно с целью научных исследований. Технически сложный метод, не дающий достаточного объема дополнительной информации для оценки патологии венечных артерий.

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

• общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
• биохимический анализ крови;
• установление группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
• флюорография;
• электрокардиограмма в 12 отведениях;
• велоэргометрия;
• стресс-эхография;
• сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Пациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

1. Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
2. Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
3. Введение рентгеноконтрастного препарата.
4. Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

• не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
• отказаться от курения и алкоголя;
• накануне придерживаться диеты;
• не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

• прием Изокета или Нитроглицерина;
• введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
• сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
• получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

• возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
• почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
• присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
• уровень сахара в крови, превышающий норму;
• наличие различного рода инфекционных заболеваний;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• период обостренной стадии язвенной болезни;
• наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

• так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
• место для исследования по необходимости бреют;
• разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

• появление крови в месте, где проводился прокол;
• аритмия;
• появление аллергии;
• сильное отслоение интимы артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

• локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
• диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

• ровные и гладкие;
• подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Коронарной ангиографией (коронарографией) называется исследование, дающее возможность осмотра кровеносной системы человека визуально, для выявления поражений коронарной артерии. Может ли коронарография вызывать неблагоприятные побочные эффекты и как правильно подготовиться к данной процедуре?

Каждому обследуемому необходимо дать свое согласие для проведения процедуры, так как она является инвазивной, или процедурой, проводимой посредством проникновения через внешние барьеры организма человека. Существует перечень необходимых условий для проведения исследования таким способом, где важнейшим из признаков следует назвать присутствие признаков нарушения кровоснабжения миокарда, называемого ишемической болезнью сердца . Благодаря коронарографии нетрудно различить симптомы этого заболевания.

Показания и противопоказания

Существует ряд показаний к проведению исследования, а именно:

• высокая вероятность возникновения осложнений ишемической болезни сердца;
• степень стенокардии, при которой лечение препаратами не оказывает должного эффекта;
• нестабильная стенокардия, или период ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда, дисфункция левого желудочка, снижение артериального давления сверх допустимой нормы более чем на 20%;
• стенокардия , возникшая вследствие перенесенного инфаркта;
• отсутствие возможности четко оценить угрозу возникновения осложнений другими видами исследований;
• предстоящая операция на открытом сердце у пациентов старше тридцати пяти лет.

Абсолютные противопоказания к проведению коронарной ангиографии отсутствуют. Имеются относительные противопоказания, при которых процедура проводится с особой осторожностью и только в том случае, если необходимость в ней перевешивает риск возможных осложнений. К ним, в частности, относятся:

• Острая и хроническая почечная недостаточность .
• Желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Выраженная коагулопатия.
• Выраженная анемия .
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Выраженное нарушение психического состояния больного.
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
• Декомпенсированная ХСН , отек легких.
• Злокачественная артериальная гипертония.
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Как проводится коронарная ангиография

Процесс представляет собой ввод специальной трубки (катетера) через запястье в радиальную артерию (либо через бедренную путем пункции в области паха), это необходимо для того, чтобы достигнуть коронарных артерий, расположенных в аорте.

С помощью катетера контрастное вещество вводится в коронарные артерии, одновременно контролируется их заполнение. Присутствие дефектов при заполнении может выявить сужение просветов стенок артерий или стеноза. В этом случае имеет большое значение определение местонахождения нарушения, а также его степень.

Значительным считается изменение просветов в артерии более чем на пятьдесят-семьдесят процентов. Из-за этого значительно уменьшается приток крови к миокарду, что вызывает кислородное голодание сердечной мышцы и возникновение ишемической болезни сердца.

Коронарная ангиография - практически безвредная процедура, но в редких случаях все же возможны осложнения. Прокол в области паха проводится под местной анестезией.

Осложнения ангиографии коронарных сосудов

Так как коронарная ангиография – это инвазивное обследование, существует возможность возникновения осложнений. Они представляют собой либо появление гематом в месте прокола, либо длительные кровотечения в области паха.

Также возможно возникновение осложнений тяжелой формы, таких как сердечная аритмия , сердечный приступ, внезапная остановка сердца. К счастью, вероятность возникновения таких осложнений минимальна, если процедуру проводит опытный кардиолог, специалист своего дела.

Подготовка к коронарной ангиографии

За восемь часов до начала исследования нельзя употреблять пищу и за два часа – жидкость. Также запрещается прием медикаментов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, аспирин. Если имеется необходимость в системном приеме препаратов, угнетающих активность свертываемости крови и препятствующих образованию тромбов, то данные препараты заменяются на подкожные инъекции препаратом гепарин приблизительно за пять суток до проведения процедуры, при этом показатель свертываемости крови не должен превышать одну целую три десятых соответственно.

Больные сахарным диабетом второго типа и принимающие лекарства, снижающие содержание сахара, должны прекратить прием препаратов за один день до проведения исследования.

Необходимо помнить, что при проведении коронарной ангиографии вводится контраст, имеющий в своем составе йод, соответственно пациенты, имеющие аллергическую реакцию на данный препарат, должны уведомить об этом лечащего врача. Также, перед проведением процедуры пациенты, имеющие хроническое заболевание щитовидки, должны проверить уровень тиреотропного гормона и секрецию гормонов эндокринной системы. Для того, чтобы после процедуры организм освободился от контраста, необходимо употреблять как можно больше жидкости.

В течение двадцати четырех часов в стационаре под наблюдением медиков находятся пациенты, которым делалась пункция в области паха. Этот способ применяется в случае, когда возникают проблемы с прокалыванием артерии в области запястья.

Эндопротезирование коронарных артерий

В случае, когда при проведении исследования обнаруживается сужение стенок артерии, применяется искусственное расширение сосуда, называемое баллонной дилатацией, после чего вставляется стент (специальная металлическая пружина), препятствующая сужению сосуда. Такая процедура называется эндопротезированием или стентированием. После стентирования сердце получает необходимое количество кислорода, вследствие чего признаки ишемической болезни проявляются менее заметно либо болезнь отступает.

После процедуры по установке стента назначаются специальные лекарственные препараты, способствующие разжижению крови, затрудняющие агрегирование тромбоцитов. В зависимости от имплантируемого стента, лекарства могут назначаться на срок от одного месяца до одного года. Отказ от приема таких препаратов, как клопидогрель и плавикс, может привести к тяжелым последствиям, таким, как инфаркт миокарда и непроходимость коронарной артерии.

Одной из сложнейших задач медицины всех времён является проблема ранней и достоверной диагностики тяжёлой патологии. Коронарография сердца, или коронароангиография (КАГ) – это золотой стандарт исследования кровотока в венечных артериях сердца. Что это такое, как делают коронарографию сердца?

Немного истории

В 1929 году, 25-летний Werner Forssmann провёл мочевой катетер в правые отделы своего сердца через кубитальную вену. Эксперимент контролировался рентгенологически. Десятью годами позже, два врача изучили показатели гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца. В 1956 году эти три человека получили Нобелевскую премию за огромный пласт работы по разработке метода катетеризации сердца.

Аорта, самый большой сосуд организма, отходит от левого желудочка сердца. Сразу после аортального клапана начинаются три своеобразных расширения-выпячивания – синусы Вальсальвы. Они соответствуют трём створкам аортального клапана. Именно здесь отходят коронарные, или венечные, артерии, питающие сердечную мышцу.

• Левая венечная артерия несёт кровь к стенкам левого желудочка, верхушке сердца и части межжелудочковой перегородки.
• Правая артерия – правый желудочек, часть межжелудочковой перегородки.

Показания

Коронарография сердца как делаю, проводится по экстренным и плановым показаниям.

Экстренные показания:

• Развитие острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС включает в себя несколько патологических состояний:

• острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъёмом ST на ЭКГ;
• ОИМ без подъёма ST на ЭКГ;
• ОИМ, выявленный биохимически по ферментам или биомаркёрам;
• ОИМ, диагностированный по поздним изменениям на ЭКГ;
• прогрессирующая стенокардия.

Если у пациента развивается клиника инфаркта миокарда или при обследовании есть результаты, указывающие на начало инфаркта миокарда, то исследование необходимо провести в первые 6-12 часов от начала заболевания.

При наличии симптомов, наталкивающих врача на диагноз нестабильной стенокардии, также проводится КАГ.

Важное значение имеет время, потому что коронарография сердца проводится по экстренным показаниям не только как метод выявления уровня патологии, но и как метод экстренного лечения.

Инфаркт миокарда и прогрессирующая стенокардия развиваются из-за нарушения кровотока в венечной артерии или её веточке. Сердечная мышца выполняет важную работу, которая требует многих энергетических затрат, поэтому при сужении сосуда или его тромбозе, развивается острое кислородное голодание. Часть миокарда, питающаяся из этой веточки коронарного сосуда, начинает страдать. В первые 6-12 часов в мышце развиваются обратимые изменения. Если в это время обнаружить локализацию нарушенного кровотока и восстановить кровообращение, необратимых изменений можно избежать.

• Ухудшение состояния пациента, находящегося на лечение после АКШ или эндоваскулярной операции.

Плановые показания:

• наличие признаков ишемии сердечной мышцы, выявленных при обследовании;
• возникающие ранее опасные желудочковые аритмии;
• обследование перед операциями на клапанах сердца;
• при проведении дифдиагностики с несердечными заболеваниями;
• социальный фактор: обследование людей, чья профессия связана с риском для других людей, например, лётчики, водители.

К объективным признакам наличия недостатка кислорода в миокарде относятся:

• характерные изменения, выявленные на ЭКГ или при Холтер-ЭКГ;
• положительная проба при проведении теста с физической нагрузкой;
• стенокардия напряжения;
• развитие ранней постинфарктной стенокардии.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению КАГ является письменный отказ пациента.

Относительные противопоказания МСКТ:

• аритмии, не поддающиеся медикаментозному контролю;
• неконтролируемые нарушения электролитного баланса крови;
• артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
• заболевания, связанные с лихорадочными состояниями;
• тяжёлая патология паренхиматозных органов;
• патология свёртывания крови;
• значительное снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина;
• неостановленное кровотечение, например, в пищеварительной системе;
• острое нарушения церебрального кровообращения;
• любая аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество;
• беременность.

Относительные противопоказания не являются запретом на проведение коронарографии сердца, если она жизненно необходима пациенту.

Исследование должно проходить натощак. За 6-8 часов до проведения коронарографии сердца нельзя есть и пить. Это связано с возможным возникновением рвоты и попаданием содержимого желудка в верхние дыхательные пути.

Соблюдать обильный питьевой режим для хорошей работы почек. Рентгенконтрастное вещество, вводимое в организм во время исследования, выводится почками. Для предупреждения развития патологии почек, необходимо соблюдать обильный питьевой режим.

Обязательно необходимо сообщить своему врачу о постоянном приёме препаратов, например, антиагреганты и антикоагулянты необходимо отменить. Если есть вероятность осложнений со стороны свёртывающей системы крови, такие, как образование тромбов, назначаются другие препараты.

Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям, процедуру можно провести под прикрытием антигистаминными препаратами.

Перед процедурой проводится аллергопроба на йодсодержащий контраст. Что это такое? Введение небольшого количества препарата для определения гиперчувствительности организма. При его введении человек не должен испытывать чувство жара, повышение температуры, головную боль, затруднение дыхания. А также не должно быть высыпаний на коже.

Непосредственно в стационаре, перед подготовкой накануне исследования, пациенту назначается успокоительная терапия, для снижения беспокойства.

Коронография сердца является инвазивной процедурой, поэтому проводится в специальной операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Как делают коронарографию на сердце? Сущность метода коронарографии сводится к введению в артериальное русло специального катетера, который достигает уровня синусов Вальсальвы. Через него вводится контрастного вещества, которое поступает в венечные артерии, что фиксируется рентгенологически.

На снимках будет картина сосудистого дерева, оплетающего сердце.

Существует несколько вариантов введения катетера, но чаще всего используются бедренный и лучевой доступы. При бедренном доступе, катетер вводится в бедренную артерию, при лучевом – в лучевую артерию.

Осложнения

Все осложнения делятся на общие и местные, возникающие в месте введения катетера.

Общие осложнения после введения катетера в артерию:

• инфаркт миокарда;
• нарушение ритма;
• развитие острого нарушения работы почек;
• различные аллергические реакции;
• нарушение церебрального кровообращения;

Местные осложнения:

• кровотечение и гематомы;
• псевдоаневризма в проекции сосуда.

Для предотвращения местных последствий в большинстве случаев необходимо соблюсти рекомендации после проведения процедуры.

Если исследование венечных артерий было выполнено в экстренном порядке, то двигательный режим будет зависеть от основного заболевания.

При проведении КАГ из бедренного доступа, в течение 24 часов необходимо находится строго в положении лёжа на спине и не допускать движение ноги в тазобедренном суставе.

Если коронарография сосудов сердца проводилась из лучевого доступа, то соблюдается щадящий двигательный режим, но в локтевом суставе руку сгибать не стоит. В любом случае необходимо обильное питьё, для лучшего выведения контрастного вещества из организма.

Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики . Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами () и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.

В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.

История развития коронарографии . Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.

Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965.

Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.

Виды коронарографии:

• интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
• КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
• ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования . Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

• кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
• терапия для правильной постановки диагноза
• кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений. Однако современные диагностические центры предлагают амбулаторную коронарографию. После которой вы можете вернуться домой в тот же день.

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

• Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
• Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
• Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
• Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
• Через венозный катетер вводят , и .
• Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
• Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
• На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
• На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
• Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
• Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой.
  Общая длительность процедуры 20-60 минут.

Показания к коронарографии

• Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после
• Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
• Атипичные боли за грудиной
• Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
• Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
• При подготовке к операции при
• Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

Жизненно необходима коронарография в таких случаях:

• первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
• нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

Патология	Признаки данного заболевания на коронарографии
Ишемическая болезнь сердца	Сужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%.
Инфаркт	Полная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки».
коронарных артерий	Закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда.
Врожденные патологии коронарных сосудов	Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
	Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка.

Цель проведения коронарографии – оценить состояние коронарных артерий и выявить участки сужения (стеноза). Это дает возможность вовремя начать лечение и предупредить закупорку сосудов сердца, которая влечет за собой инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Подготовка к коронарографии

Подготовка к плановой коронарографии включает в себя несколько этапов:

• Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, ) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
• За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
• Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
• Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
• С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
• За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
• Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

Что необходимо взять с собой?

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы.

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% - является показанием к хирургическому лечению.

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%	коронарных сосудов Атеросклероз
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала артерии	Атеросклеротическое поражение Осложнение воспалительных заболеваний артериит Тромбоз
Локальный стеноз	Участок сужения сосуда 1-3 мм	Отложение холестериновых бляшек Пристеночный тромб
Протяженный стеноз	Сужение просвета на значительном участке сосуда	Атеросклеротические изменения Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома Врожденные патологии Спазм коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерий	Отложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшек	Гиперкальциемия
	Выпячивание стенки артерии	Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки

Помните, диагноз не ставится только на основании результатов коронарографии. Врач обязательно должен учитывать наличие или отсутствие клинических симптомов стенокардии: боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания для коронарографии

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования.

• Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
• Острый период . Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
• Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
• Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
• Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
• Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
• Тяжелая . Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
• Непереносимость контрастных веществ . В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
• Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Коронарография – самое информативное и точное исследование сосудов сердца, к тому же оно относительно безопасное.

Метод, известный в медицине как коронарография, разработан для достоверной диагностики процессов, происходящих в коронарной артерии. Врачей интересуют степень и место сужения этого сосуда, а также характер поражения. Данный метод наиболее эффективен при изучении ишемических сердечных заболеваний (ИБС).

Метод позволяет принять окончательное решение, когда речь заходит о хирургическом вмешательстве - коронарном шунтировании либо баллонной ангиопластике. Проводится коронарография в экстренном либо плановом порядке - это зависит от состояния пациента.

Сущность метода

В основе метода лежит инвазивное инструментальное исследование, относящееся к рентгеноконтрастным методикам. В полость сосуда вводится специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. О показаниях к этой диагностической процедуре мы поговорим чуть позже. Чтобы принять решение о коронарографическом исследовании, врач должен проанализировать:

• Rh-фактор;
• общий анализ крови;
• вирусные пробы на наличие гепатитов С и В;
• группу крови;
• рентген грудной клетки;
• Эхо-КГ;
• ЭКГ (12 отведений).

Дополнительные исследования проводятся в случае необходимости. Состояние пациента уточняется и обсуждается на врачебном консилиуме (зачастую привлекается ряд специалистов), затем больному объясняют сущность метода и вероятные последствия.

Принцип коронарографии сводится к использованию диагностического катетера, который подводится к одной из артерий, питающих сердце обследуемого пациента. Сквозь просвет катетера в сосуд внедряется контрастный препарат, задача которого - подкрасить сердечную артерию. Затем делается снимок.

Это позволяет оценить степень функциональности сердца и выявить предполагаемые поражения кровеносных сосудов.

Зачем это делать

Коронарные артерии снабжают кислородом непосредственно сердечную мышцу, поэтому их сужение либо закупорка могут привести к нежелательным последствиям. Недостаточное кровоснабжение сердца - причина ишемии, а в отдалённой перспективе - инфаркта миокарда.

Причин поражения артерии может быть несколько:

• атеросклеротические бляшки;
• спазм;
• врождённые аномалии.

Как подготовиться

Драгоценности и украшения лучше оставить дома. Примерно за 10 дней до начала обследования нужно прекратить употребление препаратов, ответственных за разжижение крови (аспирин, варфарин). Употребление любых лекарственных средств перед коронарографической процедурой стоит обсудить с врачом. Диабетики консультируются с эндокринологом, поскольку приём соответствующих лекарств прекращать нежелательно.

Сообщите врачу о наличии (возможном) аллергии к следующим веществам:

• рентгеноконтрастные препараты;
• новокаин;
• спирт;
• антибиотики;
• резиновые изделия (перчатки).

С собой можно прихватить стандартный набор вещей - тапочки, зубную щётку, пасту, полотенце, мыло. Процедура не занимает много времени, но пребывание в стационаре может затянуться до 2-3 дней. Накануне коронарографии кишечник пациента подготавливается посредством клизмы. Разумеется, принимать пищу и любые жидкости с утра не нужно.

Как обследуют сосуды, памятка.

Область исследования тщательно выбривается, затем медики делают пункцию артерии. Зачастую это подмышечная либо паховая зона.

При наличии серьёзных патологий требуется дополнительное обследование - без него коронарография сосудов сердца не делается. Осложнения может вызвать почечная патология, а именно - фильтрационная дисфункция. Объясняется это тем, что контрастное вещество выводится наружу через мочевыделительную систему.

Ход процедуры

Кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии - именно туда доставляется пациент, которому показано коронарографическое обследование. Больной в течение всей процедуры находится в сознании, сам же процесс считается малотравматичным. Поначалу делается местная анестезия. Катетер сквозь бедренную артерию проникает в верхнюю область аорты и, далее, - в коронарный просвет. Чтобы уменьшить срок наблюдения, можно осуществить проникновение через область предплечья.

Второй этап коронарографии - закачивание контрастного вещества. Кровоток разносит вещество по сосудам - весь этот процесс фиксируется при помощи ангиографа, специальной записывающей установки. Результат транслируется на монитор, затем отправляется в цифровое хранилище данных. Также результат демонстрируется пациенту, происходящее на экране разъясняется.

На снимках (либо экране компьютера) контрастное вещество отображается в форме теней, передающих очертания артериальных просветов. заметно сразу - туда не поступает кровь, подсвеченная контрастным веществом. Подобные закупорки называются "окклюзиями". Обнаружение окклюзии - повод для безотлагательного операционного вмешательства.

Если у пациента возникает желание, врачи могут параллельно вживить стенты (сосудистые эндопротезы). После окончания процедурного комплекса врач предоставляет следующие сведения:

• степень поражения артерии;
• коронарография пораженных сосудов сердца (запись на электронном носителе);
• рекомендация, касающаяся тактики лечения.

Показания и противопоказания

Если бы процедура относилась к чисто инструментальным методикам, проблем бы не возникло вовсе, но в артерию вводится контрастная жидкость. Поэтому наряду с показаниями существуют и противопоказания, о которых врачи неизменно предупреждают пациента.

Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:

• Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
• Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
• Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
• Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата - назначается коронарография.
• Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
• Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
• Желудочковые нарушения сердечного ритма.
• Инфаркт.
• Сердечно-лёгочная реанимация.

Кому противопоказана коронарография

Исследование считается относительно безопасным - абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.

Вот эти причины:

• аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
• сахарный диабет;
• сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным - после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
• проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
• острый инфекционный недуг;
• язвенная болезнь (стадия обострения);
• эндокардит;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Потенциальная опасность

Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений - вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

• сбой сердечного ритма;
• кровотечение в области пункции;
• тромбоз коронарной артерии;
• аллергическая реакция;
• проекции, возникающие в момент диагностики.

Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной - от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

• правой проекции (передней косой);
• ангиокинографии левого желудочка;
• вентрикулограммы (косая левая проекция).

Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка - страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.

В декабре 2015 года мне была проведена КАГ. Диагноз: ИБС вазоспастическая стенокардия. Стенотических изменений коронарных артерий не выявлено. Обращает на себя выраженное снижение тока контрастного вещества по бассейнам ЛКА и ПКА. Закашливаюсь при нагрузках. Не могу подниматься даже на второй этаж. При незначительных нагрузках появляется нехватка воздуха, одышка, пульс 170. Подскажите, что делать дальше?

На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, флеболог.

Нужно пройти холтеровское мониторирование ЭКГ. В зависимости от ритма будет назначение препаратов антагонистов кальция, это лечение вам подберет кардиолог.

Анатолий Иванович 19 ноября 2015 в 08:11

Мне перед операцией, в связи с ишемической болезнью сердца, проводили коронарографию. Именно благодаря этой диагностике, был установлен точный диагноз моей болезни. Диск с результатами коронарографии до сих пор храниться у меня. Процедура не тяжелая, но советую морально подготовиться, чтобы перед нею или в ходе нее, не сорваться на сердечный приступ. Боятся не надо, ибо без нее сложно будет принять правильное решение. Мне более 7 лет назад в сосуд вставили стент, благодаря этому жив и работаю.

Люция 19 апреля 2016 в 10:07

У моего мужа мерцательная аритмия, назначена коронарография. Потенциальная опасность этой процедуры-сбой сердечного ритма. Не опасна ли коронарография в данном случае?

Татьяна 20 декабря 2016 в 15:51

Ровно неделю назад мне провели коронарографию. Как объяснили мне заранее, процедура безболезненная и займёт минут 20. Однако я всю процедуру ощущала болезненно и даже потеряла сознание на операционном столе. Всего провела на столе полтора часа. "Кололи" обе руки, сначала правую, пришла в сознание — работают над левой. После обьяснили так: бывает такое, что на двух руках. Теперь у меня огромные синяки, слабость в кистях рук, болят опухшие запястья. От реабилитационного центра живу далеко, в Подмосковье. Подскажите, нормально ли такое моё состояние и как подлечить запястья... У других, с кем я диагностировалась, такого не наблюдается.

Кристина 2 марта 2017 в 13:07

Обязательно ли проходить коронарографию при оформлении инвалидности? Врач настаивает на этом...Но средств на неё у меня нет!