Лфк при травматической болезни спинного мозга. Лфк и массаж при заболеваниях и травмах спинного мозга и периферической нервной системы

14274 0

Повреждение позвоночника является одним из тяжелых по­вреждений опорно-двигательного аппарата.

Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые с нарушением целостности кожных покровов и закрытые - без повре­ждения кожных покровов и мягких тканей.

Закрытые повреждения бывают: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга; поврежде­ния спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замы­кающих пластинок, повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждение позвоночника у детей относится к наиболее сложным повреждениям ОДА. У детей, в отличие от взрослых, пере­ломы чаще всего происходят в грудном отделе (у взрослых - в пояс­ничном). По локализации различают переломы шейных, грудных, пояс­ничных и крестцовых позвонков.

Повреждения шейных позвонков возникают при падении на голову у ныряльщиков, при резком сгибании или переразгибании шеи.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, падении с высоты на ноги или ягодицы, при резком сгибании туловища.

При повреждении шейных позвонков возникает резкая боль в области шеи. Пальпаторно определяется выстояние остистого отрост­ка поврежденного позвонка и резкая боль при надавливании.

При переломах (с повреждением спинного мозга) и вывихах верхнешейных позвонков (I-IV шейные сегменты на уровне I-IV шей­ных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех ко­нечностей с отсутствием рефлексов, утрата всех видов чувствитель­ности соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройство мочеиспускания.

При повреждении нижнешейного отдела (на уровне V-VII шей­ных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних, исчезают рефлексы дву­главой и трехглавой мышц, периостальный рефлекс, отмечаются ут­рата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и кореш­ковые боли в верхних конечностях.

При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

При повреждении грудного отдела спинного мозга развивается спастическая параплегия и параанестезия ниж­них конечностей. Могут быть корешковые боли на уровне поврежде­ния, тазовые расстройства.

При повреждении поясничного утолщения (L1 - Sm сегментов спинного мозга на уровне X - XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный и ахиллов рефлексы. Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного позвонка, усиливающуюся при сги­бании вперед или в стороны и при надавливании на остистый отрос­ток. При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается выступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный кифоз).

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии, надавливание на остистый отросток безболезненно. Острый поясничный или грудной радикулит и вывих диска возникают после подъема тяжести. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности. Несложные переломы позвоночника (без поражения спинного мозга) в современных условиях лечат так называемым функциональным методом. Для этого проводят ортопедические мероприятия для устранения деформаций позвоночника и предотвращения вторичного смещения. Основной принцип лечения переломов позвоночника - ре­позиция сместившихся отломков и иммобилизация их до сращения кости с последующим функциональным лечением.

Наиболее распространенным методом репозиции при пере­ломах в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника является скелетное вытяжение в течение месяца с последующим ношением (фиксирующего) гипсового ошейника или полукорсета.

С целью улучшения регенеративно-репаративных процессов при неосложненных компрессионных переломах позвоночника явля­ются лечебная физкультура и массаж.

Задачи массажа: оказать болеутоляющее действие; активи­зировать обмен веществ в организме больного; ускорить течение ре­генеративных процессов в поврежденном позвоночнике; способство­вать предупреждению мышечной атрофии; борьба с мышечными кон­трактурами; способствовать скорейшему заживлению перелома; борьба с параличами.

В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.

В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сегментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассив­ными движениями.

Методика массажа

Сеанс массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздей­ствий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сег­ментов пораженного отдела позвоночника. Массаж этих зон проводит­ся из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.

Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.

Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.

При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся сле­дующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попере­менное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихо­вание) и непрерывная вибрация вне очага поражения.

После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области по­ражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.

После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют па­рализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечно­стей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики. Известно, что спастиче­ские и вялые параличи и парезы, нарушения координации движений, выпадение большой рефлексогенной зоны моторной рецепции приво­дят к глубокой и стойкой инвалидизации больного на многие месяцы и годы.

Для спастически сокращенных мышц следует применять прие­мы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолиней­ное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (орди­нарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четы­рех пальцев, подушечкой большого пальца, «щипцами») и непрерыв­ную вибрацию ладонью или пальцами.

На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводят­ся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов размина­ния помимо «ординарного» и «продольного», целесообразно включать «пощипывание», «щипцеобразное поперечное» и «двойное кольцевое» разминание.

Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и по­явления болезненности.

При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отли­чие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энер­гично, чем при спастических параличах.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на рас­тянутых, ослабленных мышцах (мышцы-разгибатели), затем на спа­стических мышцах (мышцы-сгибатели).

Известно, что при массаже паретичных разгибателей, стимули­руется их функция и одновременно происходит расслабление антаго­нистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлек­торных контрактур.

Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном по­ложении больного лежа на спине. После массажа парализованных конечностей проводится ле­чебная гимнастика. Сначала проводятся пассивные движения, а затем - активные. Пассивные упражнения должны способствовать растяже­нию спастически сокращенных мышц и укорочению перерастянутых, ослабленных антагонистов.

Пассивные упражнения следует начинать с проксимальных отделов при постоянном включении в работу дистальных отделов конечностей. Пассивные движения проводят в мед­ленном темпе с возможно более полной амплитудой, и они не должны сопровождаться резкой болью или нарастанием тонуса. Массаж паре­тичных конечностей является подготовительной фазой для проведе­ния пассивных и активных упражнений. Следует отметить, что при спастическом параличе акцент ЛФК делается на тренировку мышц-разгибателей.

Пассивные движения проводятся также с целью предупрежде­ния контрактур и тугоподвижности суставов. При появлении первых активных движений (что характерно для большинства больных, осо­бенно с травмой в шейном отделе) они выполняются из облегченных исходных положений. В комплексы целесообразно включать упражне­ния, укрепляющие ослабленные группы мышц и растягивающие мыш­цы-антагонисты.

Например, для образования сгибательного положе­ния пальцев кисти, которое способствовало бы реабилитации, боль­ным с выпрямленными или незначительно согнутыми пальцами реко­мендуется лечение положением, т.е. ежедневно бинтовать кисти в кулак на несколько часов, вследствие чего сгибатели пальцев не­сколько укорачиваются, а мышцы-разгибатели растягиваются. Во из­бежание образования контрактур нужно периодически выпрямлять пальцы самостоятельно путем накладывания пальцев на опору (стол, подлокотник кресла) и надавливания на их тыльную часть предплечь­ем другой руки или с помощью массажиста.

Методические указания

Длительность сеанса массажа 10-20 минут, ежедневно или через день.

2. При переломах шейных позвонков движения в области шеи разрешаются только после снятия гипсового ошейника и полукорсета, включая наклоны головы вперед, назад, в стороны, ротацию направо и налево, а также очень осторожные вращательные движения головой в обе стороны. Однако, надо помнить, что упражнения, выполняемые в первые дни резко и в полном объеме, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.

При переломах грудных и поясничных позвонков движения в поврежденном участке проводятся после разрешения больному ложиться на живот. Из положения лежа на животе применяют упражне­ния, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнова­ниях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходь­ба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лече­ния, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.

В последние десятилетия в медицине заметно изменились взгляды на терапию больных с повреждениями спинного мозга (так называемых спинальных больных), что позволило добиваться гораздо более эффективной и полноценной их реабилитации.

В основе реабилитации спинальных больных лежит функциональный подход, впервые разработанный В. Красовым, а затем дополненный и усовершенствованный В. Дикулем . Суть их методики основывается на той предпосылке, что регенеративные процессы в спинном мозге гораздо более совершенны, чем было принято думать. Для их эффективного запуска необходимы постоянные двигательные упражнения, и возникающие при их осуществлении мощные потоки пропри- оимпульсов являются стимулом для синтеза новых нервных структур и проторения новых нервных путей. Результативность мышечной нагрузки при этом определяется двумя основными факторами - формированием личностной установки на успех лечения и ориентацией на собственную ответственность за достижение этого успеха, т.е. реализуемый в этом случае дидактический принцип сознательности и активности позволяет больному преодолевать и болезненные ощущения, и утомление.

ЛФК при повреждениях спинного мозга строится по периодам.

В первом (остром ) периоде в стационаре больной укладывается на специальную «функциональную» кровать или на кровать с деревянным «щитом», поверх которого кладется водяной или обыкновенный матрац. Головной конец кровати приподнимается от уровня пола на 20-60 см. Пострадавший укладывается в положении лежа на спине, вытяжение осуществляется при травме ниже пятого грудного позвонка за лямки, наложенные в подмышечные области, а при повреждении выше пятого грудного позвонка - при помощи петли Глиссона. На подошвы стоп накладываются марлевые полоски и стопы подвешиваются.

Задачи ЛФК при травмах спинного мозга в первом периоде.

• 1. Нормализация психического состояния больного и формирование установки на реабилитацию.
• 2. Стимуляция регенерации нервных структур и проторения новых нервных путей в ЦНС.
• 3. Предупреждение мышечных атрофий и контрактур.
• 4. Профилактика пролежней и застойных явлений в кровообращении и в легких.

Несмотря на тяжелое состояние больного, лечебную гимнастику рекомендуется начинать возможно раньше - практически сразу после выхода больного из шокового состояния. Практика показывает, что любое запоздание с началом применения физических упражнений сказывается на их эффективности.

Методические приемы, используемые в занятиях ЛФК, варьируют в зависимости от характера изменения мышечного тонуса. При вялых парезах и параличах физические упражнения используются с целью укрепления ослабленных мышц. Пассивные упражнения применяются с осторожностью, чтобы не вызвать разболтанности суставов.

Учитывая быструю истощаемость ослабленных мышц, активные движения производят с небольшим количеством повторений «дробными» дозами, несколько раз в течение занятия. Пассивные движения выполняются медленно, плавно. При спастических парезах и параличах физические упражнения сочетаются с элементами расслабляющего точечного массажа. Активные движения производятся без большого напряжения и чередуются с упражнениями на расслабление. Используется лечение положением (фиксация нижних конечностей в положении разгибания и некоторого отведения).

В первом периоде могут использоваться любые средства, стимулирующие обмен веществ, кровообращение, дыхание, работу нервных структур и т.д. Основное значение при этом имеют упражнения, включающие в работу активные мышечные группы (включая и па- ретичные), обратив особое внимание на те из них, которые находятся на границе с парализованными участками тела. В самом начале в работу следует вовлекать активные мышечные группы и пассивно стимулировать неработающие. При этом особое внимание обращается на общеразвивающие специальные упражнения для тренировки мышц плечевого пояса и спины в исходном положении лежа на спине и животе. Что касается двигательных звеньев в области поражения, то здесь помимо традиционных пассивных упражнений - движений в соответствующих суставах с помощью специалиста ЛФК, посылки импульсов, идеомоторных, массажа и др. - используются различные тренажерные приспособления, позволяющие самому больному с помощью активных мышц (преимущественно плечевого пояса) воздействовать на пораженные участки. Этим самым достигается не только формирование мощного потока импульсов из зоны поражения в ЦНС, что само по себе способствует регенерации нервных структур и проторению новых нервных путей, но и обеспечивается значительная нагрузка для организма, что предупреждает развитие последствий гиподинамии.

Начинать курс ЛФК следует с изолированных движений, простых по структуре и из упрощенных исходных положений. Потом все шире и интенсивнее вовлекать в работу все новые мышечные группы.

Важнейшим условием успеха описанных упражнений в первом периоде является их многократное повторение до обязательного достижения выраженных признаков утомления. Во время выполнения упражнений вполне допустимо некоторое ощущение боли.

Для предупреждения образования пролежней больного следует в течение дня переворачивать со спины на бок и в этом положении выполнять массаж тех участков тела, под которыми возможен местный застой крови и нарушение трофики кожи. В случае возможности самим больным выполнять самомассаж ему следует многократно выполнять эту процедуру.

Ограничение движений грудной клетки и вынужденное длительное положение лежа на спине провоцируют застойные явления в легких в связи с чем наиболее частым осложнением длительного скелетного вытяжения является пневмония нижних долей легкого. Эффективным средством профилактики застойных явлений является выполнение динамических упражнений, а для предупреждения этого осложнения в нижних долях - диафрагмальное дыхание («дыхание животом»).

Массаж при поражении спинного мозга выполняет целый ряд функций. Помимо его значения для предупреждения пролежней следует отметить влияние массажных процедур на местное кровообращение, что имеет особое значение для участков тела, находящихся в зоне паралича. Расположенные в этих районах мышцы массаж обеспечивает активизацией тонуса и трофики, что предупреждает возможность последствий в виде их атрофии. При нарушении чувствительности, создавая мощную импульсацию в ЦНС от массируемых зон, массаж способствует более быстрому ее восстановлению. Для решения указанных задач массаж должен выполняться глубоко и энергично с преимущественным использованием приемов растирания, разминания, ударных и вибрации.

С самого начала функциональной терапии специальное внимание уделяется воспитанию у больного чувства ответственности за успех лечения и формированию установки на повседневную постоянную самостоятельную мышечную активность в соответствии с программой, разработанной лечащим врачом и специалистом ЛФК. В этом отношении особенно эффективным оказывается использование элементов аутотренинга, в процессе которого осваиваются соответствующие формулы с положительной установкой на активное поведение больного.

Режим двигательной активности больного должен определяться закономерным чередованием всех указанных групп упражнений: активных, пассивных, массажа и самомассажа, дыхательных и т.д.

Во втором (подостром ) периоде применение физических упражнений должно определяться следующими задачами ЛФК.

• 1. Дальнейшая активизация двигательной деятельности пораженных зон тела и конечностей.
• 2. Стимуляция регенерации пораженных нервных структур.
• 3. Возможно полное устранение возникших атрофий и контрактур.
• 4. Восстановление у больного двигательных навыков, прежде всего, по самообслуживанию и ходьбе.

Наступление второго периода соответствует стабилизации деятельности систем жизнеобеспечения организма и частичному восстановлению движений в пораженных участках тела. Конкретная длительность первого периода и время перехода ко второму определяются многими обстоятельствами: локализацией и характером повреждения спинного мозга, активностью применявшейся функциональной терапии и пр.

Уже в начале второго периода больного следует обучать самостоятельно поворачиваться на живот, затем на бок, а в последующем и становиться на четвереньки (если нет выраженного нарушения двигательной активности плечевого пояса). В дальнейшем постепенно в занятия вводятся упражнения в упоре на локтях и коленях, на четвереньках, а также передвижение на четвереньках с подтягиванием ног за счет мышц туловища. В положении лежа на спине и на животе рекомендуются упражнения в сокращении ягодиц и мышц промежности.

Больному обычно разрешается сидеть со спущенными ногами, постепенно увеличивая длительность сидения от 1-2 мин до более продолжительного времени многократно в течение дня. Однако любое изменение режима сидения должно определяться самочувствием пострадавшего.

При первых попытках перехода в вертикальное положение у больного могут возникнуть головокружение и даже тошнота из-за гравитационного эффекта оттока крови от головного мозга. Связанного со снижением сосудистого тонуса. Для его восстановления перед переходом в положение сидя уже в положении лежа больному следует выполнить несколько упражнений с включением больших мышечных зон нижних конечностей: статические напряжения мышц бедер и голеней, движения стопами, сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и пр.

Серьезным этапом реабилитации спинального больного является его подготовка к ходьбе. Она начинается уже в положении его лежа на спине, когда он выполняет упражнения для укрепления мышц спины, шеи, плечевого пояса, а также упражнения на координацию. Больного обучают «ходьбе лежа» со смещением таза вместе с выпрямленной ногой. При выполнении пассивных движений надо заставлять больного посылать импульсы в парализованные области и мысленно восстанавливать утерянное движение. Не менее важным упражнением является обучение больного сокращению четырехглавых мышц бедер. Эти упражнения даются в значительной дозировке с многократным повторением в течение дня и в чередовании их выполнения с другими упражнениями. При появлении активных сокращений четырехглавой мышцы и активного передвижения выпрямленной ноги за счет таза дозировка этих упражнений может быть значительно увеличена.

Следующим этапом восстановления навыка ходьбы является стояние на костылях (в корсете), а затем хождение последовательно на «хо- дилках», треножниках, в параллельных брусьях и т.п.

Обучение самой ходьбе проводится в три этапа: первый - перенос одновременно двух ног вперед и назад за счет туловища в упоре на руки; второй - поочередное подтягивание кверху за счет таза выпрямленной (в аппарате и ортопедической обуви) ноги с одновременным втягиванием промежности и сокращением ягодицы; третий - поочередное передвижение выпрямленной ноги вперед, назад и в сторону.

На каждом из этапов обучения ходьбе в случае возникновения трудностей у больного, связанных со слабостью мышечного аппарата туловища, вначале ему можно предложить освоение соответствующих движений в корсете, с помощью ассистента и т.п., но в каждом случае стимулируя его к самостоятельности.

На втором этапе функциональной реабилитации очень эффективны занятия в лечебном плавательном бассейне, которые позволяют не только облегчить выполнение движений слабыми мышцами, но и способствуют нормализации эмоционального состояния больного.

На протяжении всего периода важной остается роль массажа.

В третьем периоде, начало которого соответствует свободному перемещению больного на костылях, основной задачей ЛФК является максимально полная бытовая и социальная реабилитация больного.

Уже в начале периода больному назначаются активные движения в различных звеньях двигательного аппарата в положении стоя на костылях: подтягивание прямой ноги вверх, переставление ноги вперед, в сторону, назад, втягивание ягодиц, промежности, наклоны туловища и т.п.

После того как больной освоил передвижение по комнате, переходят к его обучению ходьбе с препятствиями и по лестнице. При спуске с лестницы вначале должна опускаться более слабая в двигательном отношении нога и к ней приставляться другая; такой же порядок сохраняется и при подъеме на лестницу. В дальнейшем, когда больной научится свободно отрывать ноги от пола и делать маховые движения ног в упоре руками о костыли, в определенной последовательности его обучают ходьбе без корсета по ровной поверхности, затем с препятствиями, потом с одним костылем и палкой, с двумя палками, с костылями без крепления одного коленного сустава, на костылях без крепления двух коленных суставов и, наконец, ходьбе без аппаратов с палками и без палок. Во время ходьбы без крепящих аппаратов больной не всегда может делать активное тыльное сгибание стопы, в таких случаях это движение приходится осуществлять при помощи резиновой тяги, прикрепленной к ортопедическим ботинкам, надевающимся на специальном поясе.

После окончания стационарного этапа реабилитации у перенесшего травму спинного мозга должна быть своя программа дальнейшего восстановления, реализуемая под периодическим контролем лечащего врача и специалиста ЛФК.

• В обоих случаях поводом к разработке функциональной методики явились травмыспинного мозга, полученные соответственно спортсменом В. Красовым во время прыжка на лыжах и воздушным гимнастом В. Дикулем во время репетиции.

Повреждение спинного мозга - это серьезное состояние, которое может привести к инвалидности или летальному исходу. Спинной мозг является центром управления всеми функциями тела через разветвленную вегетативную нервную систему. Природой эта структура надежно защищена костной тканью тел позвонков и их дугообразных отростков. Однако в случаях травмы или выпадения грыжи диска происходит компрессионное сдавливание дуральной оболочки. При сужении спинномозгового канала могут возникать различные парезы, спазмы, параличи тела

Чаще всего диагностируются травматические повреждения спинного мозга - они могут быть следствием перелома тела позвонка компрессионного или оскольчатого типа, ушиба с развитием обширной гематомы внутри спинномозгового канала, разрыва связочного аппарата или фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Комплексная реабилитация при повреждении спинного мозга в большинстве случаев позволяет полностью или частично восстановить утраченные функции тела. Но начинать лечение нужно своевременно. Чем больше времени проходит с момента травматического воздействия, тем сложнее восстановить нарушенную иннервацию и вернуть моторную и сенсорную активность верхним и нижним конечностям.

Чем опасно повреждение спинного мозга, можно понять, если представить себе всю структуру управления человеческим телом. За высшую нервную деятельность отвечает головной мозг. Там же располагаются различные центры (двигательный, дыхательный, управляющий сердечно-сосудистой системой и т.д.). Все сигналы, получаемые от тела по сенсорной вегетативной нервной сети, обрабатываются в головном мозге. Обратно по моторной сети аксонов передаются сигналы о том, что нужно сделать мышечному волокну для того, чтобы отреагировать на поступивший сигнал.

Например, к ладони человека поднесли раскаленный предмет. Нервные рецепторы, распложенные в тоще эпидермиса, оценивают температуру и передают соответствующий сигнал в головной мозг. Мгновенно приходит обратная команда сократиться определённым группам мышц, что приводит к тому, что человек отдергивает руку от горячего предмета.

Аналогичным образом реагирует сосудистое русло. Если необходимо усилить теплоотдачу для охлаждения тела (например, при высокой температуре во время болезни), то капиллярная сеть расширяется и кожные покровы краснеют. Если необходимо уменьшить теплопотерю, то капиллярная сеть сужается, и кожа бледнеет и даже может приобретать синюшный оттенок. Команда на сужение или расширение кровеносного русла приходит из структур головного мозга в ответ на поступившую информацию, собранную сенсорной вегетативной нервной сетью.

Подобным образом осуществляется любое действие в организме человека. Спинной мозг обеспечивает ходьбу, мелкую моторику рук, любые движения верхними и нижними конечностями, перистальтику кишечника, сокращение сердечной мышцы, выделение желчи, моторику желудка и т.д. Если нарушена работа вегетативной нервной системы, то человеческое тело оказывается парализованным. Невозможно даже пошевелить пальцем, если нервный импульс через поврежденный участок спинного мозга не проходит.

В нашей клинике мануальной терапии можно пройти реабилитацию после перенесенного травматического повреждения спинного мозга. Предлагаем бесплатно посетить первичный прием врача вертебролога или невролога. По результатам проведенного осмотра и ознакомления с медицинскими документами доктор сможет дать индивидуальные рекомендации по проведению реабилитации. Если в вашем случае есть перспектива получения положительного результата, то вам об этом сообщит доктор после проведения осмотра.

Причины повреждения спинного мозга

Основные причины повреждения спинного мозга — это разного рода травмы. Лидирует компрессионный перелом позвоночника. В молодом возрасте подобное травматическое воздействие часто сопряжено с дорожно-транспортными авариями, спортивными травмами, падением с высоты. В пожилом возрасте все намного печальнее. У лиц преклонного возрасте развивается остеопороз. Когда костная ткань теряет большой процент кальция, переломы тел позвонков и их дугообразных отростков могут случаться даже без травматического воздействия. Так, переломы в крестце и поясничном отделе могут появляться даже если пожилой человек неловко сел на твердую поверхность.

Другие причины повреждения спинного мозга включают в себя:

• опухоли позвоночника, дуральных оболочек, самого спинного мозга;
• увеличение давления ликвора внутри спинномозгового канала (часто это состояние сопряжено с клещевым энцефалитом, серозным менингитом и другими инфекциями, поражающие оболочки и структуры головного мозга);
• межпозвоночная грыжа диска, выпадающая в сторону дуральной оболочки;
• стеноз спинномозгового канала дегенеративного и воспалительного характера;
• смещение тел позвонков (спондилолистез);
• искривление позвоночного столба;
• туберкулез позвоночника и другие опасные инфекции (например, полиомиелит).

Выявление и устранение потенциальной причины - это первый шаг на пути к выздоровлению. Даже при травматическом воздействии важно в первые часы провести дифференциальную диагностику. Если неврологические симптомы вызваны не перелом тела позвонка, а скоплением в спинномозговом канале крови, то элементарная пункция сможет спасти подвижность рук и ног пациента.

Признаки и симптомы повреждения спинного мозга

Первые признаки повреждения спинного мозга могут возникать внезапно, на фоне общего благополучия. Обычно это свойственно для грыжевого выпячивания пульпозного ядра, секвестра грыжи или спондилолистеза. Обычно после определённого совершенного движения (например, наклон туловища), человек испытывает острую боль в спине. Затем быстро нарастает мышечная слабость в ногах, происходит непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. В дальнейшем развивается полный или частичный паралич всех мышц, расположенных ниже того участка, где произошло поражение спинного мозга.

При росте опухоли или развитии инфекционного воспалительного процесса симптомы повреждения спинного мозга нарастают постепенно. Сначала мышечная слабость едва заметна, но постепенно она прогрессирует. Также и с кожной чувствительностью. Сначала выпадают отдельные участки, затем вся конечность утрачивает свою чувствительность.

При поражении спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника наблюдается резкое повышение артериального давления, тахикардия. Может развиваться болевой шок и сосудистый коллапс. Пациент может впадать в кому. Нарушается моторная и сенсорная функция верхних и нижних конечностей. Человек перестает контролировать процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Классификация повреждений спинного мозга (уровни и виды)

Современная классификация повреждений спинного мозга подразделяет состояние на полное и частичное, расположенное на уровне шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. Виды повреждений спинного мозга:

• травматическое (возникшее в результате перелома позвоночника, смещения позвонка);
• инфекционное (при проникновении инфекции гематогенным или лимфогенным путем, при нарушении целостности кожных покровов и дурального мешка);
• опухолевое (при развитии новообразований доброкачественного и злокачественного типа в спинномозговом канале с компрессией серого вещества спинного мозга или прорастанием в него);
• вертеброгенное (при выпадении грыжи межпозвоночного диска, смещении тела позвонка);
• гематогенное (при образовании внутренней гематомы);
• ишемическое (при спинальном инсульте).

В диагностике большое значение имеют уровни повреждения спинного мозга - чем выше (ближе к черепной коробке) произошло нарушение целостности, тем хуже состояние пациента и пессимистичнее прогнозы на выздоровление.

Последствия повреждения спинного мозга в шейном, грудном и поясничном отделе

Негативные последствия повреждения спинного мозга зависят от того, на каком уровне они произошли. Хуже всего дела обстоят при повреждении спинного мозга в шейном отделе - в этом случае нарушается вегетативная функция всего тела. Человек утрачивает способность самостоятельно дышать, требуется стимуляция сердечной деятельности. Если не оказать своевременную помощь, то может наступить летальный исход. При легком повреждении спинного мозга в шейном отделе позвоночного столба наблюдается паралич верхних и нижних конечностей, утрата контроля за мочеиспусканием и опорожнением кишечника.

Повреждение спинного мозга в грудном отделе чревато нарушением дыхания и работы желудочно-кишечного тракта. Поражается моторная и сенсорная функция нижних конечностей. При повреждении спинного мозга в поясничном отделе страдает моторика кишечника, тонус мочевого пузыря. У мужчин развивается стойкая эректильная дисфункция. У женщин возникает вторичное бесплодие. Нижние конечности, в зависимости от степени повреждения, могут ослабнуть или вообще перестать слушаться. Пациент может утратить способность самостоятельно передвигаться.

Повреждение нервов (корешков) спинного мозга

Повреждение корешков спинного мозга - это частое осложнение длительно протекающего остеохондроза, болезни Бехтерева, спондилоартроза, спондилолистеза, системной красной волчанки и т.д.

Без правильного и своевременного лечения такое повреждение нервов спинного мозга быстро приводит пациента к инвалидности. Полностью нарушается двигательная активность. Может возникать парестезия, выраженный болевой синдром. Поражается обычно только часть тела. Если при травматическом поражении наблюдается онемение половины тела (верхней или нижней), то при вертеброгенной поражении обычно может пострадать одна рука, нога, часть живота, грудной клетки и т.д.

Повреждение передних корешков спинного мозга провоцирует сильный болевой синдром. При радикулите пациент вынужден обращаться за медицинской помощью, поскольку он временно утрачивает свою работоспособность.

Диагностика повреждения спинного мозга

Начинается диагностика повреждения спинного мозга с осмотра врачом неврологом и травматологом. Затем для исключения вероятности кровотечения =и образования гематомы, а также для диагностики разных инфекционных и воспалительных процессов делается забор ликвора с помощью спинальной пункции. Следующий этап обследования - рентгенографический снимок в разных проекциях. Он позволяет исключить или подтвердить травматическое повреждение костных структур.

Следующее важное обследование - МРТ. Оно необходимо для визуализации состояния всех структур спинного мозга, его оболочек и спинномозгового канала. В большинстве случаев точный диагноз поставить позволяет только МРТ.

Лечение и восстановление после повреждения спинного мозга

Начинать лечение повреждений спинного мозга лучше у травматолога. Если патология спровоцирована выпадением грыжи или смещением тела позвонка, то обращаться за помощью нужно к вертебрологу или неврологу.

После завершения периода первичного лечения требуется длительное восстановление повреждений спинного мозга - реабилитация необходима для того, чтобы восстановить все нарушенные функции тела.

В нашей клинике мануальной терапии проводится комплексная реабилитация. Она включает в себя:

• массаж и остеопатию, которые позволяют восстановить нарушенный тонус мышц, усилить кровоснабжение поврежденной зоны, восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
• кинезиотерапию, позволяющую вернуть так называемую «мышечную память» и восстановить моторные функции тела;
• лазерное воздействие - для стимуляции процессов регенерации;
• лечебную гимнастику для восстановления двигательной активности;
• рефлексотерапию - для запуска процессов восстановления всех функций вегетативной нервной системы;
• физиотерапию и многое другое.

Для получения подробной информации запишитесь на первичный бесплатный прием к врачу неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. В ходе осмотра доктор расскажет о возможностях и перспективах применения методик в вашем индивидуальном случае.