От чего появляется обвисший живот. Как убрать живот в зависимости от его типа

01.07.2020

Появившийся ниоткуда и некрасиво свисающий или выпирающий животик приводит в ужас многих девушек и женщин. Дабы успешно восстановить фигуру до первоначального вида, необходимо помнить: для успешного избавления от нежелательных форм необходимо сначала найти причину появления живота, устранить ее, а затем привести свое тело в норму.

Именно поэтому сайт расскажет о внешних особенностях разных типов животов, причинах их появления и способах избавления от живота в зависимости от его типа и причины появления.

Типы животов: внешние признаки, причины и способы избавления

Изменения в привычной работе и внешнем виде организма человека всегда имеют причину. То же касается и появления определенного типа живота: у одних живот увеличивается в результате общего увеличения массы тела, у других - в результате употребления определенных продуктов и т.д. Чтобы убрать живот, приложив минимум усилий, рекомендуем Вам определить причину его появления и нейтрализовать ее. Ниже мы расскажем, как справиться с 6 типами животов:

винным;
вздутым;
стрессовым;
грушевидным;
мамочкиным;
гипотиреозным.

Тип живота: «винный» - почему появляется и как убрать

Как правило, такой тип живота внешне напоминает яблоко и выпирает в основном спереди, а лишних сантиметров на бедрах и попе по сравнению с животом намного меньше.

Причиной появления такого типа живота является злоупотребление алкоголем, а также поглощение слишком большого количества рафинированных углеводов. Такую форму живот приобретает из-за особенностей переработки алкоголя в организме. Жир может накапливаться в двух видах:

пополнять запасы подкожного жира, который скапливается непосредственно под кожей;
накапливаться в сальнике - более глубоком слое жировой ткани за мышечной стенкой желудка, такой жир может также залегать между внутренними органами; такой тип жира является основной причиной яблокоподобного живота, поскольку он выталкивает стенку живота вперед.

Причиной отложения висцерального жира является чувствительность жировых клеток к воздействию инсулина - гормона, регулирующего количество откладываемого в организме жира.

Когда сахара, которые быстро образуются из алкоголя, бьют по организму, вырабатывается инсулин, который «приказывает» организму хранить жир в более глубоком слое, особенно если в подкожном пространстве места для него не осталось.

Помимо этого, алкоголь замедляет процесс сжигания организмом жира, поскольку печень, руководящая этим процессом, занята срочной нейтрализацией токсинов, поступающих в организм с алкогольными напитками. Алкоголь замедляет метаболизм на 70%, поэтому любители выпить часто «наращивают» лишние сантиметры, особенно в области талии.

Как бороться с винным типом живота

Ограничьте употребление алкоголя и рафинированных углеводов. Несмотря на то, что в бокале вина емкостью 250 мл содержится 228 калорий, чувство насыщения после него не появляется. Более того, алкоголь стимулирует аппетит, а это, наряду с замедлением метаболизма, приводит к накоплению в организме ненужного жира.

Тип живота: «вздутый» - от чего появляется и как от него избавиться

Данный тип живота четко выражен и выпирает вперед, внешне он похож на верхушку кекса. При этом кожа становится натянутой, это хорошо чувствуется во время прикосновения к животу. Вздутый живот часто вызывает ощущение наличия надутого шарика внутри.

Как правило, утром такой живот выглядит нормально, а на протяжении дня надувается будто шарик, особенно после приема пищи. Примечательно, что такой животик не добавляет лишних килограммов на весах.

Основной причиной появления такого типа живота является накопление газов. По мере расщепления пищи в пищеварительной системе, бактерии, которые питаются ею, в качестве побочного продукта выделяют большое количество газов.

Если же бактериям сложно расщеплять определенные продукты, начинается процесс брожения, который также приводит к образованию газов, приводящих к выпиранию стенок живота вперед.

Прием пищи в больших количествах наряду с запорами, а также определенные продукты могут вызывать вздутие живота.

Как бороться с вздутым типом живота

Старайтесь избегать продуктов, которые вызывают вздутие. Для большинства людей это ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы:

искусственные подсластители;
пшеница;
лук и чеснок;
сливы и вишни;
грибы;
свекла и т.д.

Людям с непереносимостью молока и молочных продуктов необходимо отказаться от таких продуктов. Во избежание вздутия также не рекомендуется переедать. Понаблюдайте, после какой пищи Ваш живот становится вздутым, и максимально ограничьте их употребление.

Тип живота: «стрессовый» - почему появляется и как убрать

Стрессовый тип живота также выпирает вперед, однако он более мягкий и провисающий, чем винный. Часто такой животик начинает выпирать под бюстом и свисает над поясом брюк.

Причиной появления такого типа живота является то, что в стрессовых ситуациях кортизол помогает сахару попасть в кровоток, чтобы у организма была энергия на спасение. Однако если Вы не прибегаете к физическим нагрузкам, этой лишней энергии некуда деваться, поэтому она уходит в жир. В условиях постоянного стресса жировые резервы «переползают» поближе к печени, чтобы их можно было быстренько превратить в энергию во время следующей стрессовой ситуации.

Как бороться со стрессовым типом живота

Ответ очевиден: освойте техники расслабления и борьбы со стрессом, например, глубокое дыхание и медитацию, позаботьтесь о здоровом сне и употреблении «медленных» углеводов, ешьте неспешно.

Тип живота: «грушевидный» - причины появления и избавление

Если у Вас достаточно тонкая талия, однако над зоной бикини выпирает «комок жира», а бедра и ягодицы непропорционально большие, эта область становится похожей на грушу.

Причиной появления такого типа живота является повышенный уровень эстрогена. Такая особенность может быть врожденной или возникать в результате нарушения гормонального баланса, вызванного иными заболеваниями или проблемами, например, эндометриозом или фиброзом. Еще одной причиной повышения уровня эстрогена является употребление синтетических форм этого гормона с мясом или иными продуктами, а также прием противозачаточных таблеток.

Дело в том, что эстроген отвечает за «точение» женственных изгибов во время периода полового созревания в части подготовки к деторождению. Если жировые клетки в зонах, чувствительных к женским половым гормонам, продолжают стимулироваться, фигура женщины приобретает грушеобразную форму, которая после менопаузы, как правило, переходит в яблокообразную.

Как избавиться от грушевидного типа живота?

Избегайте продуктов с насыщенными жирами, которые могут содержать высокие уровни эстрогена. Увеличьте количество клетчатки в рационе: семян, зеленолистных овощей, которые связывают лишний эстроген и помогают вывести его из организма.

Тип живота: «мамочкин» - почему появляется и как избавиться

После родов у многих женщин часто появляется тип живота под условным названием «мамочкин животик», который характеризуется провисанием.

Причины появления: во время беременности и деторождения мышцы живота разделяются, чтобы матка и живот могли расшириться. После рождения ребенка две стороны мышц, которые формируют «кубики пресса», должны естественным образом вернуться в первоначальное состояние.

Если этого не происходит, живот после рождения ребенка выглядит не очень привлекательно. Причиной этого является ослабления стенки живота. У половины рожавших женщин наблюдается диастаз прямых мышц живота. У 30% женщин проблема исчезает сама по себе.

Что же делать остальным?

Тип живота: «гипотиреозный» - откуда появляется и как бороться

Такой тип живота, как правило, не приходит один - пухленькие руки и ноги, а также другие части тела делают из Вас пышечку.

Причиной появления такого типа живота является нарушение работы щитовидной железы, а именно гипотиреоз. В результате похожая на бабочку железа вырабатывает мало тироксина, который контролирует скорость сжигания калорий. Если Вы не сжигаете все поглощенные калории, они начинают откладываться в виде жира во всем теле.

Как избавиться от гипотиреозного типа живота

Гипотиреоз, прежде всего, необходимо диагностировать. Для этого нужно обратиться к врачу. При гипотиреозе также наблюдается усталость, запоры, холодные конечности. При этом многие пациенты не предполагают, что такие безобидные симптомы могут быть признаками нарушения работы щитовидки. Врач может назначить для лечения специальные гормональные препараты. Также можно бороться с этим нарушением путем употребления богатых йодом продуктов.

Слово “живот” в русском языке, согласно толковому словарю В.Даля, означает не только “утроба, брюхо”, но и “жизнь” . А в традиционной китайской медицине живот рассматривается как центр жизни.

Внешний вид – это показатель состояния здоровья. Здоровый человек – всегда красивый человек! Проходя мимо зеркала, остановитесь и критически оцените свою внешность. Для этого расслабьтесь, сохраняя естественную осанку. Не подтягивайте живот, не выпячивайте грудь, не пытайтесь расправить плечи. Пусть руки свободно свисают вдоль туловища. Тогда вы сможете увидеть, что ваш живот, например, имеет форму баскетбольного мяча или отвис, как мешок с тяжелой гирей, тело изогнул ось, как вопросительный знак, а шея пропала, утонув между плечами. Куда делась природная красота вашего живота?

Задумайтесь, о чем вам пытается рассказать ваш организм. Разберетесь в себе – сможете исправить положение со здоровьем вашего живота. Зрительная диагностика по форме живота расскажет вам об уже приобретенных проблемах со здоровьем, на которые стоит обратить внимание.

Организм всегда своевременно подает сигналы о начинающемся неблагополучии. У нас появляются неприятные ощущения: боль, зуд, тошнота, головокружение и т.п. Если не принять необходимых мер для устранения причин неблагополучия, в организме начинают развиваться процессы самоотравления. Вместо первоначальных сигналов о бедствии наблюдаются искажающие естественный рельеф тела картины, смысл которых без соответствующих знаний невозможно правильно понять.

Понаблюдайте за людьми, и вы увидите, как часто у них форма живота, грудной клетки, осанка, состояние кожи и т.п. отклоняются от . Обычно эти изменения списывают на возраст, считая их неизбежными. На самом деле подавляющая их часть связана только с одним фактором – нарушенным пищеварением. Множество хронических заболеваний тоже являются следствием плохой работы вялого или воспаленного кишечника.

Почему меняется форма живота?

Австрийский доктор Майр(1875-1965 гг.) вооружил нас великолепным инструментарием диагностикой здоровья, позволяющей без современных утонченных технических средств определять уровень состояния здоровья. В своей диагностике Ф.К. Майр учел, что размеры и форма живота зависят от состояния находящихся в нем органов и могут меняться за счет подвижности элементов, ограничивающих брюшную полость.

Напомним, что в полости живота находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения. Сверху ее ограничивает диафрагма, снизу – мускулистое дно таза и костный таз, спереди – мускулистая брюшная стенка, сзади – поясничный отдел позвоночника и прилегающая мускулатура.

К сожалению, сегодня нормальный живот – это большая редкость . Любоваться его правильной природной формой мы можем чаще всего только на скульптурах мастеров Древней Греции и Древнего Рима, где существовал культ красивого тела.

Взглянем на скульптуру Венеры Таврической, красоту фигуры которой подчеркивает небольшой изящный рельефный живот, гармонично вписывающийся в общий контур тела. Он очерчен мелким U-образным углублением вокруг пакета тонкой кишки и разделен вертикальной медиальной (серединной) бороздкой на две симметричные части.

Нормальный, то есть здоровый, живот формируется здоровым кишечником. Он достаточно мягок и эластичен, глубокое надавливание на него на любом участке не вызывает неприятных болезненных ощущений.

Формы живота

Нарушения пищеварения часто приводят к изменению размеров и формы живота. По этим изменениям можно судить о наличии атонии или гипертонии кишечника, отеке корня брыжейки и других патологиях, заставляющих кишечник занимать, как правило, дополнительное пространство в ущерб другим органам.

В результате скрупулезных наблюдений за пациентами Ф.К. Майр предложил такую классификацию типов животов: нормальный живот; кривой живот; живот-лодка; газовый живот; каловый живот; газово-каловый живот; жирный живот.

Встаньте перед зеркалом в свободной непринужденной позе и посмотрите на форму вашего живота. Если его форма не полностью соответствует критериям нормального живота, то у вас есть как минимум легкие нарушения пищеварения.

Обвисший живот - распространенная проблема как среди женщин, так и среди мужчин, которая нередко приводит к развитию комплексов, неуверенности в себе, депрессии. Излишний жир в зоне передней брюшной стенки сказывается на состоянии здоровья: ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов и т.д. Этот дефект довольно трудно замаскировать с помощью одежды или корректирующего белья.

Причины возникновения дефекта

Изменение контуров живота происходит, как правило, вследствие неправильного образа жизни. Гиподинамия, переедания, постоянные стрессы способствуют увеличению жировых отложений, огромное влияние оказывает употребление алкогольных напитков, недосыпание, заболевания внутренних органов. У женщин основной причиной является беременность, после которой кожа на животе растягивается и обвисает. Чем эластичнее кожный покров в этой области, тем быстрее возвращается прежняя подтянутая форма.

Методы устранения

Избавиться от неэстетичного вида возможно различными способами. При незначительных изменениях достаточно соблюдение специальной диеты и регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц живота. Из ежедневного рациона рекомендуется исключить сладкие, мучные, жирные продукты. Составление меню лучше доверить профессиональным диетологам, они подберут оптимальный режим питания, который не навредит вашему здоровью. При разработке диеты учитываются наследственность, вид деятельности, особенности эндокринной системы. Занятия спортом также следует подбирать после консультации со специалистом. Слишком интенсивные, изнурительные тренировки могут привести к травмам, патологиям суставов, костей и мышц.

Абдоминопластика или COOLSCULPTING?

При снижении эластичности кожи физические нагрузки и строгие диеты не принесут желаемого эффекта. Таким пациентам требуются более радикальные методики. В эстетической хирургии большую популярность приобрела липосакция и пластика живота . Эти операции можно сочетать вместе или проводить изолированно.

Липосакция подразумевает локальное удаление жировой ткани из подкожного пространства. Для выполнения манипуляций применяется вакуумный насос и различные трубки, канюли, которые не повреждают кровеносные сосуды и оболочки внутренних органов. Они вставляются через небольшие надрезы в области живота под действием местного или общего наркоза.
Пластика живота (абдоминопластика) показана при растяжении мышц, образовании кожной складки при незначительном количестве жира. Мягкие ткани разрезаются в надлобковой области, длина шрама зависит от исходного состояния. Суть операции сводится к иссечению мышечного слоя, подкожного жира и кожи.

Бесплатное годовое обслуживание и наблюдение! После операции мы предоставляем нашим пациентам бесплатное годовое обслуживание, наблюдение и поддержку у хирургов и персонала клиники, по всем вопросам, связанным с вашей пластической операцией.

Возможно оформление рассрочки *. Подробности по телефонам клиники.

Результат миниабдоминопластики (мини-пластики живота)

Стоит отметить, что хирургические методы имеют ряд ограничений, при которых могут развиться серьезные осложнения. Поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование всего организма. Современная пластическая хирургия - превосходный способ избавления от обвисшего живота и коррекции фигуры. Косметический эффект сохраняется в течение долгих лет при условии нормализации режима питания и физических нагрузок.

(на самом деле, их всего 4 вида), и упражнения для попы должны соответствовать ее форме. А сегодня мы то же самое сделаем с животиками!

Итак, у тебя есть небольшой живот. Подойди к зеркалу и посмотри на него внимательно, не втягивая, в профиль: как он выглядит? Есть 5 вариантов!

"Беременный" живот, "мамин" животик

Ты вовсе не беременна (или после родов прошло уже достаточно времени), а выглядишь, будто все еще в положении - видимо, дело в слабых мышцах таза и пресса! Скорее всего, ты уже родила. После родов матка опускается и становится тяжелее, чем была до. Помни: на восстановление живота после родов уйдет не менее 6 недель. А потом надо приводить мышцы в тонус, усиливая кровообращение в этой области.

Отложите тренировки на 2-3 месяца после родов! Просто отдыхайте.

Что делать:

включи в свой тренировочный план гиперэкстензию и упражнения на пресс, делай их регулярно;
втягивай живот как можно чаще - это придаст тонус мышцам пресса;
тебе не хватает "полезных" жиров: из авокадо, оливкового масла, оливок. Употребляй больше этих продуктов: они парадоксальным образом помогают жечь жир!
избегайте упражнений на пресс. После родов белая линия живота - сухожильный тяж, тянущийся вниз от середины живота, раздвигается. Нужно время на его восстановление. А от упражнений на пресс он растянется еще сильнее. Лучшей займитесь упражнениями Кегеля!

"Низкий" живот, живот-"кошелек"

Такое бывает... от спорта! Перекачанные мышцы живота переваливаются вперед и создают обидное впечатление пузика. Часто девушки с таим животом долгое время сидят на однообразной диете и много занимаются однообразным фитнесом и в целом стройны, однако живот продолжает выпирать!

Что делать:

Есть подозрение, что ты неправильно выполняешь большое количество приседаний с весом, создавая лишнюю нагрузку на спину, из-за чего мышцы напрягаются и выпирают. Прекращай! Лучше не делать приседания вообще, заменив их аналогичными упражнениями - выпадами;
меняйте свою тренировочную программу. Задействуете все группы мышц.
наверняка у тебя есть проблемы с перевариванием пищи и вообще нестабильный стул. Помоги своему желудочно-кишечному тракту: принимай пробиотики, употребляй больше клетчатки, если хлеб - то с отрубями, если молочные продукты - то кефир и йогурты.

Живот в форме яблока

Плоский с утра, к вечеру живот становится вздутым. Такой живот часто бывает реакцией на непереносимость некоторых продуктов питания!

Что делать:

Попробуй исключить из рациона питания глютен. Вдруг ты одна из тех, кто страдает от непереносимости этого пшеничного белка? Помни, что глютен есть не только в традиционных изделиях из пшеницы - ты найдешь его в алкоголе. Если короткое исключение глютена из рациона помогло - виновник найден!
Причина может крыться в болезненной микрофлоре кишечника: помоги своим бактериям, употребляя больше продуктов брожения. Мисо-суп, сметана, йогурты и специальные пробиотики подойдут.
Пей больше воды, начни полноценно завтракать, меньше ешь на ужин.
Ты можешь обратиться к специалисту, который определит продукты, вызывающий неприятный симптом.

Стрессовый живот

Если ты часто волнуешься, пьешь много кофе и энергетиков, налегаешь на фаст-фуд, в твоей крови часто бушует гормон стресса кортизол - то у тебя может быть живот, в котором жир сконцентрирован вокруг пупка. Кортизол заставляет организм складировать лишнее именно в этом месте. Живот на ощупь твердый. Комок нервов!

Что делать:

Добавь магния в свой рацион: например, пей минеральную воду с магнием, ешь орехи, ешь темно-зеленые листовые овощи.
Больше спи - так ты нормализуешь работу гормона аппетита, лептина. Он разгрывается, если ты недосыпаешь.
Смени тренажерку на другие виды нагрузок - более щадящие. Выбери йогу, пилатес или просто долгие прогулки.
Сократи употребление кофе.

"Спасательный круг", "спущенная шина"

Такой живот говорит о том, что у тебя сидячая работа, ты любишь вкусно поесть, особенно быстрые углеводы, и выпить что-нибудь с градусом на ужин. В общем, что ты нормальный человек.

Что делать:

Увеличить количество шагов в день. И вообще - больше спорта! Тебе явно его не хватает.
Откажись от алкоголя - это просто пустые калории и сахар, приносящие много вреда. Пей не более 4 бокалов вина в неделю.
Ешь больше полезных жиров - они найдутся в рыбе, орехах, авокадо.
Откажись от сахара и соли!

Увеличение объёма живота как симптом заболеваний, на схеме представлен диагностический алгоритм:

Многие пациенты, предъявляющие жалобы на увеличение объёма живота, описывают симптом , а не объективный признак .

Чувство раздувания характерно для язвенно-подобной диспепсии и СРК.

У больного возникает сильное желание отрыгнуть, что несколько облегчает их состояние. Иногда пациенты несколько раз заглатывают воздух, чтобы спровоцировать отрыжку. Однако объективные признаки растяжения желудка газом как истинной причины вздутия, как правило, не обнаруживаются. Хотя сегодня считают неправомерным все симптомы приписывать спазму, тем не менее в данном случае именно спазм - основной механизм.

Больные говорят, что их живот сильно раздувается после еды и возникает желание ослабить ремень . Однако это состояние обычно не подтверждается при объективном осмотре.

Сопутствующая боль, уменьшающаяся после приёма пищи или антацидов, и периодическая изжога позволяют понять, что речь идет об ощущении , а не об истинном увеличении живота.

Удивительно, но многие пациенты с истинным увеличением размера живота испытывают очень мало симптомов, связанных с этим. Если живот увеличивается медленно или не достигает больших размеров, больные вообще не обращают на это внимание.

Согласно традиционным представлениям увеличение объёма живота бывает вызвано:

– жировыми отложениями,
– скоплением жидкости,
– беременностью,
– скоплениями каловых масс или газов,

что даёт отправную точку для проведения дифференциальной диагностики, необходимо подробно рассмотреть все эти причины.

Нередко врачи недооценивают важность тщательного обследования живота в абсолютно горизонтальном положении в условиях полного расслабления.

Обследование живота следует совмещать с полноценным общим осмотром, который может дать важные ключи к этиологии заболевания, например, анемия, желтуха, лимфаденопатия или застойная сердечная недостаточность.

Хорошо известная диагностическая ловушка поджидает врача при констриктивном перикардите. Болезнь начинается медленно, и первым симптомом может быть увеличение размеров живота за счёт асцита. Давление в яремных венах иногда повышается настолько, что их верхняя граница теряется за углом нижней челюсти, поэтому повышение нередко остаётся незамеченным.

Растяжение живота газами

Прежде чем начинать обсуждение симптома увеличение объёма живота, нужно ещё раз уточнить, что речь идёт об объективном признаке.

Вне зависимости от этиологии газового растяжения, как правило, в размере увеличен весь живот .

У худых людей могут быть видны петли кишечника, а при перкуссии возникает тимпанический звук.
Для синдрома мальабсорбции, в частности при целиакии (глютеновой энтеропатии) у детей, характерно резкое увеличение размеров живота. Оно особенно очевидно в положении стоя, что возможно связано с сопутствующей белковой недостаточностью и недостаточностью электролитов, вызывающих слабость и гипотонию мышц брюшной стенки.

Сходную картину, хорошо известную по кадрам телевизионных репортажей из развивающихся стран, наблюдают при голодании и квашиоркоре. Ключевые моменты в диагностике синдрома мальабсорбции - частая дефекация с полуоформленным, объёмным, жирным калом и потеря массы тела в сочетании с проявлениями недостаточности элементов питания, такими, как анемия и нарушения метаболизма костной ткани.

При увеличении размеров живота вследствие обструкции толстой или тонкой кишки в клинической картине доминирует:

боль,
рвота,
отсутствие отхождения газов и кала.

Если диагностика запаздывает, возникают признаки местного или распространённого перитонита. При лапаротомии обнаруживают различные причины.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении стоя и лежа видны уровни газа и жидкости в кишечнике.

Наличие обструкции кишечника всегда следует подозревать у пожилых больных с растяжением живота газами, даже если на первый план выступают другие симптомы.

Ожирение как причина увеличения объёма живота

Нет нужды дополнительно описывать избыточное отложение жировой ткани в подкожном слое брюшной стенки и вокруг внутренних органов. Обвисший фальстафовский живот очень часто приходится видеть у жителей западных стран.
Иногда жир откладывается преимущественно на туловище и животе, как при синдроме Кушинга или на фоне длительной терапии глюкортикоидами.
В этих случаях увеличение объёма живота сочетается с лунообразным лицом и тонкими конечностями, истощёнными из-за катаболизма белка. Быстрое накопление жира растягивает кожу и приводит к образованию стрий по бокам и на бедрах.
На фоне глюкокортикоидной терапии стрии синевато-багровые или пигментированные, чего не наблюдают при обычном ожирении.

Признаки избытка глюкокортикоидов:

акне,
гирсутизм,
«бычий загривок»,
остеопороз (нередко с компрессионными переломами позвоночника),
кифоз,

Основная проблема, связанная с жировыми накоплениями, заключена в том, что они могут маскировать другие причины увеличения размеров живота.

Значительное накопление жира затрудняет перкуссию и пальпацию живота.

Увеличение объёма живота за счёт объёмных образований

Любой патологоанатомический музей имеет в своей коллекции несколько опухолей, впечатляющих своим размером. В реальной жизни это редко создаёт большие проблемы в диагностике.

Объёмные образования в брюшной полости обычно связаны с увеличением размера внутреннего органа .
Значительную спленомегалию ощущают как образование в левой половине живота, смещаемое при вдохе вниз и медиально.

Пальпируется плотное образование с чёткими краями и вырезкой по медиальному краю. Верхний край не определяется. В этой зоне определяют перкуторную тупость. В отличие от умеренного увеличения селезёнки при гигантской селезёнке возможна бимануальная пальпация, что требует дифференциальной диагностики с увеличением почки.

Выраженная спленомегалия в Великобритании, как правило, связана с миелопролиферативными заболеваниями (миелофиброз и хронический миелолейкоз).

Следующий этап диагностики - общий анализ крови, демонстрирующий лейкоэритробластную анемию при миелофиброзе и анемию с нейтрофильным лейкоцитозом и незрелыми клетками при хроническом миелолейкозе.

Заболевания ретикулоэндотелиальной системы, в особенности гигантская фолликулярная лимфома и реже болезнь Ходжкина, могут также приводить к значительному увеличению селезёнки.

Как правило, имеются увеличенные лимфоузлы, биопсия которых позволяет выставить диагноз.

Выраженную гепатомегалию подтверждают перкуссией и пальпацией. Наиболее вероятно злокачественное поражение печени (первичный рак печени или метастазы). Гепатоцеллюлярную карциному всё чаще обнаруживают как исход цирроза печени различной этиологии.
Сопутствующий цирроз в свою очередь создает клиническую картину печёночно-клеточной недостаточности, к которой относят

пальмарную эритему,
лейконихию,
сосудистые звёздочки,
пигментацию кожи,
гинекомастию и атрофию яичек,
увеличение размеров околоушных слюнных желёз
и контрактуру Дюпюитрена.

Первичный рак печени может расти очень быстро, становясь причиной боли и бугристого увеличения печени. Поражение печени возможно и при вышеописанных заболеваниях крови и ретикулоэндотелиальной системы.
Самая частая причина увеличения матки, естественно, беременность.

Пациентка может скрыть наличие аменореи, но утаить изменения молочных желёз нельзя. Увеличение размеров идёт от таза и подтверждается влагалищным исследованием.

Фибромы также нередко достигают огромных размеров и их течение осложняют перекрут или кровоизлияние. Часто при фибромах наблюдают меноррагии. Диагноз опять подтверждают бимануальным влагалищным исследованием.

Гигантское увеличение почек

Гигантское увеличение почек возникает только при поликистозе. Хотя поражены обе почки, степень вовлечения нередко неодинакова (смотрите рисунок).

Почки пальпируют двумя руками, смещая вниз при вдохе, при перкуссии над ними нередко за счёт прилежащей кишки выслушивают тимпанит.
Редко увеличение размеров живота обусловлено большими опухолями забрюшинного пространства, такими, как дермоиды, иногда с саркоматозными изменениями.

Сходная картина возникает при увеличении забрюшинных лимфатических узлов, поражённых лимфосаркомой.
Особенно важно обследовать яички как первичный источник опухоли, дающей метастазы в забрюшинное пространство.

Увеличение объёма живота за счёт накопления жидкости

В данной категории необходимо проводить дифференциальный диагноз между образованиями, содержащими жидкость, например, увеличенным мочевым пузырем, кистой яичника или поджелудочной железы, и скоплением жидкости в брюшной полости.
При обнаружении асцита нужно определить его причины.
Кистозные образования обычно занимают центральное положение в животе вне зависимости от своей исходной локализации.

Кисты чаще всего формируются в яичниках и поджелудочной железе. Кисты яичников могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов, и первым проявлением становится увеличение размеров нижних отделов живота.
Часто их диагностируют случайно в ходе диспансерных обследований. Кисты выступают из полости малого таза и имеют округлые очертания, флюктуация и смещение тупого перкуторного звука при изменении положения тела для них обычно не характерны.

Диагностические сложности возникают при растяжении мочевого пузыря:

Безболезненная задержка мочи характерна для мужчин, длительно страдающих нарушением оттока вследствие увеличения предстательной железы.

Реже подобную картину наблюдают у женщин при нейрогенном мочевом пузыре на фоне спинной сухотки или spina bifida.
Кисты поджелудочной железы чаще всего формируются как осложнение панкреатита.

Обычно это небольшие мешотчатые псевдокисты, стенка которых образована прилежащими структурами как реакция на высвобождение панкреатических ферментов.
Появление пальпируемого образования в животе через несколько дней или недель после приступа острого панкреатита, иногда в сочетании с повторным подъёмом активности амилазы, заставляет думать именно об этой патологии.

В этой ситуации также возможно формирование абсцесса, однако при абсцессе состояние пациента, как правило, значительно тяжелее, поднимается температура, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

Истинные панкреатические кисты и мезентериальные кисты встречают намного реже и не имеют предшествующего анамнеза заболевания. Все кисты поджелудочной железы , естественно, расположены в верхних отделах брюшной полости .
Объективные признаки асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Асцит большого объёма создает диффузное увеличение размеров живота с выбуханием по бокам и выворачиванием пупка.

Определяют диффузную тупость при перкуссии, флюктуацию, селезёнка и печень, даже при их увеличении, не пальпируются или лишь баллотируют.
Могут быть расширены вены передней брюшной стенки, но они не имеют значения для диагностики причины асцита. Часто ветви системы нижней надчревной вены, дренирующиеся к паху, достаточно широкие. Обратное направление тока свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения между ветвями нижней и верхней полой вены.

Как правило, это связано с давлением асцитической жидкости на нижнюю полую вену, а не с тромбозом, так как венозное кровообращение приходит в норму после исчезновения асцита.

При портальной гипертензии формируется коллатеральное кровообращение между системой воротной вены и системным кровотоком. Расширенные вены расположены в круглой связке и образуют голову медузы (вены, идущие от пупка).
Если жидкости меньше, зона тупости создаёт перкуссионную тупость в виде подковы, то есть в центре живота - тимпанит, а зона тупости смещается из одной боковой области в другую.

Дифференциальная диагностика при увеличении размеров живота значительно облегчена современными методами исследования, в особенности недорогостоящим и эффективным УЗИ .

Причины асцита

Асцитическая жидкость может быть экссудатом или транссудатом , что частично видно по содержанию в ней белка.

Экссудат

формируется на фоне злокачественного поражения или инфекционного процесса (туберкулёз, Е. coli, пневмококк) и характеризуется высокой концентрацией белка (>25 г/л).

Транссудат

как правило, скапливается при сочетании повышенного давления в воротной вене (портальной гипертензии) со сниженным онкотическим давлением плазмы вследствие гипоальбуминемии, поэтому содержание белка в нём низкое

(Однако при констриктивном перикардите и других заболеваниях с нарушением венозного оттока (тромбоз печёночных вен/синдром Бадда-Киари) возможна большая концентрация белка, несмотря на механизм формирования асцита.

Портальная гипертензия , как правило, приводит к спленомегалии , однако наличие гепатомегалии зависит от основной причины.

К другим механизмам транссудации относят повышение лимфооттока в печени и задержку натрия и воды почками вследствие вторичного гиперальдостеронизма, вызванного активацией ренин-ангиотензиновой системы и увеличением активности антидиуретического гормона.
Хотя в животе скапливается большой объём жидкости, объём циркулирующей жидкости снижается из-за гипоальбуминемии.

Снижение онкотического давления плазмы при гипоальбуминемии допускает выход солей и воды из внутрисосудистого пространства.

Это приводит к уменьшению кровотока в почках и клубочковой фильтрации. Всё это в сочетании со стимуляцией рецепторов объёма сосудов вызывает секрецию альдостерона, который задерживает жидкость и ионы натрия и выводит калий

Более того, при сопутствующем нарушении функции печени снижена скорость метаболизма альдостерона, АДГ и других стероидов, в том числе эстрогенов.

Причины транссудации

Портальная гипертензия печёночной этиологии. В большинстве случаев причиной служит цирроз печени любой этиологии или фиброз, например при шистосомозе.

Дополнительный фактор - снижение синтеза альбумина в печени. Печень может быть сморщенной (например, постнекротический цирроз), увеличенной (например, алкогольный цирроз) или нормального размера.

Внепечёночная портальная гипертензия

Данный вариант вызывает тромбоз воротной вены (например, при прилежащей или удалённой злокачественной опухоли), инфицирование (например, восходящий пиелофлебит из аппендикулярного абсцесса) или нарушения тромбообразования (например, полицитемия). Увеличение печени необязательно.
Тромбоз печёночных вен (синдром Бадца- Киари) или тромбоз внутрипечёночных ветвей.

В большинстве случаев у пациента обнаруживают тромбофилические нарушения, например, миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия) или недавно открытые генетические патологии (недостаточность протеина С,S или фактора Лейдена V).

Эти болезни чаще всего манифестируют клинически либо на фоне приёма оральных контрацептивов, либо во время родов.

Веноокклюзионная болезнь, связанная с употреблением кустового чая, впервые описана в Западной Индии. Также к этиологическим факторам относят волчаночный антикоагулянт. Печень увеличена и болезненна, как правило, присутствует желтуха.
Повышение системного венозного давления передаётся в систему воротной вены. Подобные изменения характерны для тяжёлой, длительно существующей застойной сердечной недостаточности. Печень увеличена, болезненна и при трикуспидальной недостаточности пульсирует.

Констриктивный перикардит

Выраженная гипоальбуминемия. Как правило, она связана с большой потерей белка через почки (самая частая причина - нефротический синдром) или ЖКТ.
Асцит с характеристиками экссудата возникает при бактериальном инфицировании транссудата. Спонтанный бактериальный перитонит часто осложняет асцит при портальной гипертензии.

Именно из-за опасности инфицирования всегда следует выполнять диагностический парацентез 100 или более миллилитров жидкости.

Необходимо выполнить посев жидкости на туберкулёз и пиогенные микроорганизмы и исследовать центрифугированный осадок. Злокачественные клетки иногда сложно отличить от отшелушенных клеток брюшины, но, тем не менее, проводить их поиск всегда следует.

Повышение числа лейкоцитов более 250 нейтрофилов в мм3 жидкости свидетельствует о спонтанном бактериальном перитоните - основание для начала антибактериальной терапии.
Содержание белка в асцитической жидкости при спонтанном бактериальном перитоните не превышает 25 г/л, а концентрация белка при вторичном бактериальном перитоните составляет более 25 г/л, число нейтрофилов превосходит 1000/мм3.
Для диагностики туберкулёза целесообразно выполнение биопсии брюшины.

Спасибо за внимание, Ваш Доктор ОМ.