К чему снится гранаты взрываются. К чему снится граната? К сражению готов

– аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода . Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз . При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами . При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых , эндокринных , бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам , обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений . Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется отсутствием координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, между верхними (дно и тело матки) и нижними отделами матки, между всеми отделами матки. Дискоординация может проявляться в виде гипертонуса матки, судорожных схваток, в виде сокращения циркулярных мышц матки.

Причины дискоординированных сокращений могут быть пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.), дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения), нарушение иннервации (перенесенные воспалительные заболевания, операции на матке), новообразования (миома матки).

Классификация дискоординированной родовой деятельности

• Общая дискоординация
• гипертонус нижнего сегмента
• тетанус матки (общий повышенный тонус матки)
• циркулярная гистоция шейки матки

Основные симптомы дискоординированной родовой деятельности

Схватки обычно нерегулярные, очень болезненные, болезненность в нижних отделах живота и пояснице. При пальпации матки обнаруживается неодинаковое ее напряжение в различных отделах. При многоканальной записи сократительной деятельности матки определяется асинхронность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности и продолжительности, тонус матки обычно повышен. Шейка матки, как правило, незрелая, ее раскрытие идет замедленно. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы, процесс родов замедляется или останавливается. Ввиду нарушения маточно-плацентарного кровообращения плод часто страдает от гипоксии. В последовом и раннем послеродовом периодах часто наблюдается кровотечение.

Дискоординацию родовой деятельности следует дифференцировать от слабости и несоответствия между размерами плода и тазом матери.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты, акушерский наркоз. Эффективна электроаналгезия. В случае развития судорожных схваток, или тетании матки, лечение зависит от причины этого осложнения. Если родовые пути подготовлены, то под наркозом извлекают плод при помощи акушерских щипцов (при головном предлежании) или за ножку (при тазовом предлежании).

При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Дискоординированная родовая деятельность в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Специализация: Гинеколог

Алена: 13.02.2018
Здравствуйте, я бы хотела задать вопрос по уже долго интересующей меня проблеме. Мне 17 лет, и первые месячные у меня пошли в 13 лет и шли регулярно в течение 3х месяцев, однако в этот период я начала интенсивно худеть (сбросила более 20 кг), и месячные больше не проходили. Так, в течение 1,5 года я продолжала худеть, а когда прошло уже 2 года, я обратилась к гинекологу. Мне поставили диагноз аменорея, и после набора веса и принятия дюфастона цикл восстановился (погрешность в 2-4 дня). Однако молочные железы не продолжили своё развитие. Размер до нулевого не дотягивает, и при чем одна грудь выглядит в принципе не развитой, тогда как другая немного побольше. Питаюсь я нормально, поддерживаю вес,хотя наблюдается некоторый дисбаланс. Так вот, я бы хотела спросить можно ли как то исправить ситуацию? Насколько я понимаю возможна гормональная терапия, она эффективна? Какие гормоны надо будет сдавать на анализы? мои гинеколог и эндокринолог ничего полезного по этому поводу не говорят. Вес 62 кг. Рост 172 см.

Необходимо применять сочетание веществ аналгезирующего действия (промедол) со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминными средствами (димедрол, пипольфен, дипразин). Введение спазмолитиков следует повторять каждые 2,5-3 часа на протяжении родов.

При наличии «зрелой» шейки матки производят амниотомию.

Проводят профилактику внутриутробной асфиксии плода.

II . стадия . Она требует быстрой коррекции.

Средства аналгезирующего действия (промедол), спазмолитического действия (апрофен, платифиллин, но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминные препараты должны вводиться только в вену (можно внутривенно капельно).

При «зрелой» шейке матки через 5-10 мин после введения спазмолитиков и анальгетиков проводят амниотомию.

Если роженица утомлена, необходимо начать лечение с предоставления ей сна-отдыха в течение 3-4 ч (ГОМК) с премедикацией промедолом, седуксеном в обычных сочетаниях и дозах.

III стадия. Тяжелые нарушения сократительной активности матки требуют обязательного применения (в дополнение к вышеизложенному) препаратов токолитического действия (адреномиметики: партусистен, бриканил) внутривенно капельно.

Ввиду низкой эффективности лечения и высокой частоты осложнений при тяжелых формах дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев показано кесарево сечение. Если есть противопоказания к операции, терапию начинают с предоставления медикаментозного сна и применения токолитиков.

Нецелесообразно консервативное ведение родов при дискоординации родовой деятельности у пожилых первородящих, переношенной беременности, крупном плоде.

Диагностика аномалий родовой деятельности

Для своевременного выявления патологии сократительной деятельности матки необходимо наблюдать за роженицей в динамике, а также применять различные объективные методы исследования.

Есть множество способов регистрации СДМ, большая часть из которых не получила широкого распространения в клинике:

наружная и внутренняя гистерография (токография):

электрогистерография (электротокография),

реогистерография (реотокография),

радиотелеметрия (бесконтактная регистрация внутриматочного давления, или бесконтактная внутренняя токография).

Внутренняя гистерография – позволяет более точно определить силу сокращений матки за счет введения датчиков в полость матки.

Электрогистерография как метод оценки контрактильной способности матки регистрирует биопотенциалы матки.

Реогистерография основана на регистрации изменения сопротивления участков матки между электродами, обусловленного колебаниями кровотока в матке при ее сокращениях.

Сущность радиотелеметрического метода состоит в том, что от миниатюрной радиостанции, введенной в полость матки, передаются радиосигналы на расстояние без проводов, которые улавливаются радиоприемником, преобразуются и регистрируются в виде кривых на специальном регистрирующем устройстве.

Сегодня в обычной клинике широко применяется и является, вполне достаточной – это наружная гистерография . Она позволяет выявить локальную сократительную активность матки в месте наложения датчиков. Этот метод позволяет объективно оценивать сократительную активность матки, определять физиологическое и патологическое течение родов, также эффективность различных мероприятий по коррекции нарушений сократительной функции матки.

Прежде чем вести роды через естественные родовые пути и применять коррегирующую терапию, необходимо сопоставить факторы риска для матери и плода, данные анамнеза, оценить соразмерность головки плода и таза матери, а также состояние плода, для того, чтобы решить вопрос о целесообразности расширения показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Раннюю амниотомию можно проводить только при наличии соответствующих условий (зрелая шейка матки, раскрытие маточного зева не менее 4 см).

Функционально неполноценный плодный пузырь должен быть устранен сразу при его диагностировании (плотные плодные оболочки должны быть разведены).

Амниотомию проводить после применения препаратов спазмолитического действия и средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При несвоевременном излитии околоплодных вод спазмолитики следует вводить как можно раньше – сразу при поступлении роженицы в родильным дом.

Контроль за течением родов при ДСДМ осуществляется с постоянным общеклиническим наблюдением, использованием наружной гистерографии и регистрации КТГ плода.