Повышенная активность, неуравновешенное поведение, невозможность сконцентрировать внимание – признаки, часто встречающиеся у людей различной возрастной категории. Эти симптомы свидетельствуют о наличии серьезного заболевания под названием синдром дефицита внимания. Важно разобраться с проблемами протекания заболевания и выявить оптимальный способ лечения, как для взрослого пациента, так и для ребенка.

Характеристика проблемы

Развитию болезни чаще подвержены дети в возрасте от 2-3-х лет и старше. У взрослых также может возникнуть заболевание, но такие люди меньше поддаются его негативному воздействию, больше себя контролируют. Дети, наоборот, испытывают острую нехватку взаимоотношений с другими людьми.

Возникновение в сознательном возрасте болезни обусловлено генетической предрасположенностью. Но проявляющиеся симптомы практически не развиваются. Это обусловлено тем, что на первом плане у взрослого человека стоят семья, работа, поэтому эмоции отодвигаются на второстепенный план.

Часто заболевание проявляется у мальчиков. Практически в каждом классе есть яркий представитель симптомов синдрома дефицита внимания.

Когда фиксируется развитие СДВГ у детей, то он характеризуется неспособностью удерживать собственное внимание на каком-то определенном предмете или событии. Пациент проявляет чрезвычайную активность, пытаясь быть в нескольких местах одновременно.

Если на уроке ребенок совершает ошибку в задании, он не концентрирует внимание на ней, не слушает объяснений в своей неправоте и не вслушивается в поучительные слова. В некоторых ситуациях поведение ребенка переходит все границы, он не может контролировать себя, постоянно вертится, вскакивает на своем месте. Именно такие реакции сильно заметны на фоне других детей, которые спокойно увлечены учебными занятиями или совместной ролевой игрой.

В большинстве случаев учителя замечают отклонения в развитии и стремятся повесить на ребенка ярлык «СДВГ». Для подтверждения симптомов необходимо пройти диагностику у психолога.

Выделяют следующие разновидности дефицита внимания у ребенка:

1. Невнимательность – только этот симптом, предопределяющий болезнь, проявляется у больного при СДВГ. При этом вероятность возникновения гиперактивности практически полностью исключается;
2. Импульсивность и гиперактивность – клиническая картина сопровождается не только повышенной по сравнению с другими детьми активностью, но и вспыльчивостью, неуравновешенностью, импульсивностью и нервозностью;
3. Смешанный вид – формирующийся у пациентов чаще других типов. В него включаются оба признака синдрома. Может развиваться не только у маленьких пациентов, но и у взрослых людей.

Если опустить человеческий фактор и прислушаться к языку психологии, синдром дефицита внимания представляет собой дисфункцию нервной системы, характеризуется нарушением нормального функционирования головного мозга. Такие проблемы, связанные с важнейшим органом человека, являются самыми опасными и непредсказуемыми.

Для предотвращения последствий от развития заболевания необходимо следить за поведением ребенка и вовремя обратить внимание на возможные неполадки в формировании индивида. Своевременно обнаруженные симптомы подлежат терапевтическому воздействию. Поэтому паниковать без причин и расстраиваться при выявлении диагноза не стоит.

Причины возникновения гиперактивности

Медицина точно не может определить причины, обуславливающие возникновение гиперактивности и нарушений во внимании у пациентов разных возрастных категорий. Факторами развития могут выступать различные ситуации, негативно воздействующие на больного, а также совокупность происходящих процессов. Все влияние негативно отражается на нервной системе человека.

Выделяют определенные причины, стимулирующие формирование дефицита внимания у детей:

1. Развитие ребенка внутри утробы, при котором происходят негативные изменения в формировании центральной нервной системы малыша, что приводит к кислородному голоданию или кровоизлиянию в мозг;
2. Прием беременной женщиной лекарственных препаратов, в неконтролируемых дозировках;
3. Негативное влияние пагубных привычек при беременности на развивающийся плод (алкогольное пристрастие, никотиновая и наркотическая зависимость);
4. Угроза выкидыша или прекращение подачи крови через пуповину к плоду;
5. Тяжелые роды, осложнения или, наоборот, стремительные роды, которые способны привести к травме головы малыша или развитию проблем с позвоночником;
6. Конфликт по резус-фактору крови, что приводит к иммунологической несовместимости матери и развивающегося ребенка;
7. В годовалом возрасте и раньше наличие заболеваний, которые провоцируют повышение температуры тела младенца до критических показателей (до 39-40 градусов);
8. Воспаление легких или перетекание незначительной болезни в бронхиальную астму;
9. Заболевания почек, характеризующиеся тяжелой степенью протекания;
10. Ввод в организм маленького пациента, возрастом до 1-2-х лет, препаратов нейротоксического воздействия;
11. Врожденный порок сердечной мышцы или выявление ее недостаточности;
12. Генетическая предрасположенность.

Наследственность, проявившаяся у ребенка, может просматриваться напрямую от родителей, и передаться от дальних родственников. Недоношенные младенцы имеют больше 80% склонности приобрести синдром дефицита внимания на первых порах своего существования, чем новорожденные, появившиеся на свет в положенный момент.

Причиной появления заболевания в подростковом периоде служит знакомство с компьютером и другими гаджетами. При контакте с техникой у ребенка вырабатывается кортизол (гормон стресса), что приводит к невозможности мозга сосредоточиться.

Проявление процесса нарушений в развитии ребенка не стоит путать с избалованностью. Диагноз СДВГ поддается лечению, а невоспитанность молодого человека невозможно искоренить.

Клиническая картина

Яркая картина протекания симптомов выявляется у детей. Во взрослом периоде признаки нарушения тщательно прячутся и замалчиваются, поэтому выявить заболевание в сознательном возрасте постороннему человеку достаточно проблематично. В большинстве случаев направляют детей в больницу воспитатели, замечающие отклонения и недостаток внимания у малышей.

Яркие симптомы начинают проявляться у ребят по достижению 5-12-летнего возраста. Первые признаки можно заменить еще раньше, они выявляются в следующем:

1. Младенец рано и подолгу начинает держать головку, присаживаться, переворачиваться и ползать;
2. Новорожденный мало спит, больше бодрствует;
3. Перед засыпанием ребенок утомляется, но заснуть самостоятельно он не в состоянии, обязательно присутствует истерика;
4. Малыши с таким диагнозом очень чувствительны к посторонним предметам, людям, яркому свету и громкому звуку;
5. Игрушки или любые предметы откидываются раньше, чем ребенок полностью их рассмотрел.

Эти признаки могут, как указывать на дефицит внимания у детей в раннем периоде жизни, так и присутствуют у некоторых детей с беспокойным характером, возрастом до 3-х лет. Часто проблемы с активностью накладывают своеобразный отпечаток на работу всех внутренних органов.

Дети в такой ситуации нередко подвержены расстройству пищеварения. Наличие частой диареи – явный симптом постоянной стимуляции тонкого кишечника нервной системой малыша. Кроме этого, у пациентов с установленным диагнозом аллергические реакции и различные кожные высыпания присутствуют чаще, чем у сверстников.

При дефиците внимания у детей основными признаками нарушения в протекании нормального становления организма являются недостаточное внимание, импульсивность и гиперактивность. Для каждого определенного симптома выделяются собственные признаки.

Отсутствие внимания проявляется в следующем:

1. Концентрация на одном предмете или ситуации быстро становится в тягость. Пациент теряет интерес к деталям, не старается отличить главное от второстепенного или дополнительного. Малыш в этот момент начинает заниматься несколькими делами одновременно. Он старается закрасить все участки одного цвета, но не может довести начатое дело до конца. При чтении перескакивает через слово или даже строчку. Такое проявление означает, что ребенок не умеет строить планов. Чтобы лечить симптом, требуется научить малыша планировать: «Сначала нужно сделать этот пункт, а затем перейти к следующему».
2. Больной под любым предлогом старается не прибегать к выполнению повседневных заданий, уроков или помощи по дому. В такой ситуации заболевание проявляется либо тихим протестом, либо гневным скандалом или истерикой.
3. Цикличность внимания. В этой ситуации дошкольник концентрирует свое внимание на определенном предмете или занятии до 5-ти минут, школьник в состоянии заниматься до 10 минут. После необходим такой же период времени для восстановления сил и концентрации. У больных в период отдыха выявляется особенность: человек просто не слышит собеседника, не реагирует на происходящее, он занят своими мыслями и делами.
4. Внимание проявляется, только если пациент остается с учителем или родителем наедине. В этот момент концентрация полностью налаживается, малыш становится послушным и усердным.

Дети с синдромом дефицита внимания отличаются специфической особенностью. Их мозг совершенствуется в момент, когда маленький пациент бегает, разбирает игрушки или играется. Такая двигательная активность заставляет работать структуры головного мозга, ответственные за самоконтроль и мышление.

Симптомы импульсивности выражаются определенным образом:

• Ребенок слушается и руководствуется только собственными проблемами и желаниями. Все действия основаны на первом импульсе, поступившем в головной мозг. В большинстве случаев последствия осуществленных поступков никогда не обдумываются и не планируются. Ситуаций, в которых малыш должен находиться в полном спокойствии, для него не существует.
• Больной не может выполнять действий по инструкции, особенно если она включает в себя несколько составляющих. При выполнении заданного действия, пациент находит для себя новое задание, бросая предыдущий процесс.
• Нет возможности ждать или терпеть. Больной требует, чтобы ему сиюминутно преподнесли то, что он хочет. Если его требованиям не соответствуют, то ребенок начинает скандалить, устраивать истерики, оставлять ранее начатые дела или выполнять бесцельные действия. Такое проявление повышенной двигательной активности очень заметно при выжидании очереди;
• Каждые несколько минут происходит резкая перемена настроения. Заметны переходы от надрывного смеха к истерическому плачу. Если малыша что-то не устроило в его собеседнике, он швыряет вещи, может сломать или испортить личный предмет другого ребенка. Все производимые действия не несут специфической мести, исполняются под импульсом.
• Отсутствует чувство опасности – совершаются поступки, которые опасны для жизнедеятельности не только этого ребенка, но и окружающих его сверстников.

Все эти симптомы проявляются в связи с тем, что нервная система пациента в раннем возрасте достаточно уязвима. Ей трудно принять и переработать весь объем поступающей информации. Недостаток внимания и активность – возможность защититься от чрезмерной нагрузки на ЦНС.

При гиперактивности малыш производит большое количество ненужных движений. Ребенок в таком случае даже не замечает собственных деяний. Он может дергать ногами, водить руками, описывая круги или другие фигуры. Все это объединяется в единый отличительный признак – бесцельность.

Такой ребенок не настроен говорить тихо, он все произносит с определенной быстротой и на повышенных тонах. Не удосуживается дождаться окончания вопроса, перекрикивает и перебивает. Его слова в большинстве случаев не отличаются обдуманностью, они обидны для посторонних.

Гиперактивность также выражается в мимике лица такого малыша. На его физиономии за короткое время проскакивает весь спектр эмоций – от гнева, до счастья.

В некоторых случаях дополнительно присутствуют некоторые симптомы:

1. Нарушения в общении, как со своими сверстниками, так и с взрослыми людьми. Больной старается везде и всюду успеть, иногда бывает резкий и даже агрессивный. Эти признаки в некоторых случаях мешают другим людям идти на контакт и устанавливают преграду для дружеских отношений.
2. Выявляются трудности в осваивании школьной программы, при том, что интеллектуальное развитие пациента находится на достаточно высоком уровне;
3. Отставание больного в развитии эмоционального плана – часто проявляются капризы или плаксивость. Уже подросший ребенок не воспринимает критики, не принимает неудачного итога, часто ведет себя по-детски. Медицина установила, что при СДВГ отставание в развитии на эмоциональном уровне происходит в среднем на 30%. Так 10-и летний индивид ведет себя как 7-ми летний дошкольник.
4. Самооценка такого человека падает. Это обусловлено тем, что за день малыш слышит значительный объем критики и замечаний в свой адрес, его сравнивают с более послушными и удачливыми сверстниками. Такое состояние снижает собственную значимость и понижает ребенка в своих глазах, что приводит к агрессивности, неуравновешенности и непослушании, стимулирует различные расстройства.

Но вместе со всеми негативными сторонами присутствия синдрома, такие дети отличаются специфическими положительными чертами. Они подвижны, легки на подъем, действенны. При контакте с человеком быстро воспринимают его состояние, пытаются помочь действием или советом. Часто такие люди самоотверженны, готовы бросить все свои дела и кинуться на помощь к другу. Человек не имеет способности затаивать обиду, мстить, он быстро забывает любые неприятности и относится к окружающим «со всей душой».

Если четко дают о себе знать симптомы, ими не стоит пренебрегать и оттягивать поход к доктору. Раннее выявление подобного заболевания помогает быстро избавиться от проблемы посредством медикаментозного воздействия или сдерживания позывов и импульсов ребенка.

Диагностика патологии

При выявлении любого синдрома следует обратиться к врачу. Медицина советует обратиться к любому из специалистов: психиатры, неврологи, социальные работники или психологи. Для начала можно получить консультацию у семейного врача или педиатра.

Но социальные работники, терапевты и психологи часто не имеют права назначать лечение, они устанавливают диагноз и направляют для дальнейшей консультации к узкому специалисту, такому как невролог или психиатр.

Для того чтобы назначить лечение СДВГ у детей, доктор проведет необходимое обследование. Последнее осуществляется в несколько этапов, соответственно определенному алгоритму.

Первоначально врач попросит рассказать пациента о себе. Если терапию проходит несовершеннолетний пациент, то следует нарисовать его психологический портрет. В повествование требуется обязательно включить манеру поведения ребенка и среду жизнедеятельности.

Вторым этапом для пациента станет прохождение определенного теста, выявляющего степень рассеянности малыша.

Следующим этапом алгоритма определения диагноза является проведение требуемых лабораторных обследований. Такая проверка считается классической при установлении верного диагноза.

Необходимо пройти томографию головного мозга и ультразвуковое исследование головы. Протекание болезни на полученных снимках отчетливо видно. В такой ситуации работа головного мозга подлежит изменениям.

Кроме основных методов диагностики, можно прибегнуть к полному обследованию:

1. Генетическое исследование обоих родителей на установление причин, послуживших толчком для развития проблемы;
2. Осуществляется осмотр неврологического типа, на котором требуется проведение методики NESS;
3. Проведение нейропсихологического тестирования для малышей, дошкольников и подростков школьного возраста.

На основании полученных результатов анализов и обследований доктор устанавливает диагноз. В результате проводимого тестирования будет точно выявлено наличие гиперактивности и возбудимости у пациента или ее полное отсутствие. После подтверждения диагноза назначается результативное лечение.

Лечение заболевания

В России дефицит внимания у детей распространен, его лечение состоит из комплекса мероприятий и контролируется на всех этапах. Главным воздействием на пациента считается психотерапия, а также коррекция поведения путем педагогического контроля и нейропсихологического влияния.

В первую очередь доктор проводит беседу с родителями и ближайшим окружением пациента, разъясняет им особенности взаимодействия с больным. Перед родителями устанавливаются задачи, которые необходимо обязательно выполнять:

1. Воспитание должно быть строгим. Не следует сюсюкать, жалеть ребенка, все ему разрешать. В противном случае чрезмерная опека и любовь усилит протекающие симптомы заболевания.
2. Не требовать от ребенка выполнения действий, с которыми он не в силах справиться. Невозможность выполнения поставленных задач ведет к увеличению капризности, нервозности, недовольства собой и еще большему падению самооценки пациента.

Для медикаментозного лечения назначается комплексная терапия. Препараты подбираются на основании выявленных признаков в индивидуальном порядке. Для лечения синдрома дефицита внимания применяются следующие средства:

1. Для центральной нервной системы вегетативного характера, ее стимулирования прописываются Пемолин, Декстроамфетамин или Метилфенидат;
2. Рекомендуется применение трициклических антидепрессантов, таких как Амитриптилин, Имипрамин, Тиоридазин;
3. Следует принимать таблетки ноотропного ряда: Семакс, Ноотропил, Фенибут, Церебролизин;
4. Психостимуляторы: Дексметилфенидат, Дексамфетамин или Левамфетамин.

Дополнительно назначаются витамины, стимулирующие мозговую активность. Терапия осуществляется в низких дозировках, чтобы не спровоцировать развитие у несовершеннолетнего побочных явлений.

Контроль протекания заболевания подобного типа фиксирует, что все препараты действуют только во время приема. После отмены их влияние полностью прекращается, и симптоматика возвращается.

Дополнительно к медикаментозному воздействию можно применять физиотерапию и лечебный массаж. Процедуры этого комплекса направлены на устранения травм, полученных при рождении малыша. Это положительно влияет на мозговое кровообращение и давление внутри черепа.

Применяется перечень упражнений:

1. Лечебная гимнастика проводится ежедневно, стимулирует укрепление мышечной ткани плечевого пояса и шеи;
2. Массаж зоны воротника – должен проводиться до 3-х раз в год по 10 процедур ежедневно в течение 10-15 минут;
3. Проводится физиотерапия с помощью инфракрасного излучения, способствующего прогреванию определенной зоны. Осуществляется по 10-15 сеансов не чаще 2-х раз в год.

Назначать комплекс мероприятий физиологического воздействия должен только лечащий врач. Обращение к неквалифицированному специалисту может стоить больному здоровья.

Гиперактивность можно устранить и без комплексного медикаментозного лечения. Можно воспользоваться народными средствами, пропить успокоительные травы, такие как шалфей, ромашка или календула.

Кроме этого, следует набраться терпения и уделять маленькому человеку больше внимания, выполняя следующие рекомендации:

1. Находить время на общение с ребенком;
2. Отдать малыша в развивающие кружки;
3. Со школьником следует вместе учить уроки, больше заниматься, воспитывать его усидчивость и внимание;
4. При гиперактивности требуется найти применение его непоседливости и энергии: отдать на танцы, бег или другие подвижные спортивные занятия;
5. Не проявлять агрессию, не ругать больного, демонстрировать больше спокойствия и сдержанности;
6. Поддерживать все начинания и увлечения своего ребенка. В этой ситуации важно не спутать вседозволенность и принятие маленького человека в качестве самостоятельного индивида.

При следовании этим правилам лечение ребенка будет постепенно приносить результат. Не стоит ожидать моментального прогресса, но не следует забрасывать занятия. Можно использовать в комплексе и таблетки, физиотерапию и зарядку, а также самостоятельно влиять на маленького пациента. Главное, не терять надежды и выполнять рекомендации лечащего врача.

Проблемы с концентрацией - настоящий бич современного общества: все больше людей жалуются на быструю утомляемость, отвлекаемость и неспособность сосредоточиться на важной задаче. Это может быть как следствием многозадачности и информационных перегрузок, так и проявлением специфического психического расстройства - синдрома дефицита внимания и гиперактивности. «Теории и практики» попытались разобраться, что такое СДВГ и как с ним справиться.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности вскрывает все слабые места психиатрии как науки: сложно найти более противоречивое, расплывчатое и загадочное расстройство. Во-первых, здесь высок риск неправильной диагностики, а во-вторых, ученые до сих пор спорят, болезнь ли это вообще или вариант нормы - а если все-таки болезнь, то можно ли считать СДВГ полноценным диагнозом или это просто набор симптомов, возможно, не объединенных одной причиной.

История исследований синдрома дефицита внимания (который получил свое нынешнее название лишь во второй половине ХХ века) началась в 1902 году, когда педиатр Георг Фредерик Стилл описал группу импульсивных, плохо усваивающих информацию детей и выдвинул гипотезу, что такое поведение не связано с отставанием в развитии. Гипотеза впоследствии подтвердилась - хотя объяснить причины этого феномена доктор так и не смог. Через 25 лет другой врач, Чарльз Брэдли, начал прописывать гиперактивным детям бензедрин - психостимулятор, производный от амфетамина. Стимуляторы оказались весьма эффективны, хотя опять-таки, в течение еще долгого времени врачи не могли понять механизм их воздействия на больных. В 1970 году американский психиатр Конан Корнецки впервые выдвинул гипотезу о том, что заболевание может быть связано с пониженным уровнем определенных нейромедиаторов в мозгу и подобные препараты помогают его повысить. Первые методы диагностики синдрома Американская ассоциация психиатров предложила лишь в 1968 году, а в России о нем заговорили только во второй половине 1990-х - и то без особого энтузиазма.

Настороженное отношение к этой теме можно понять: изучение СДВГ и выработка критериев постановки диагноза сопровождались скандалами еще с 1970-х - создателей американского справочника DSM-4 обвиняли в том, что их описания расстройства вызвали целую эпидемию гипердиагностики у детей и подростков. Некоторые врачи и родители выбрали медикаменты как путь наименьшего сопротивления: проще было пичкать трудных ребят лекарствами, чем справляться с их особенностями педагогическими методами. Кроме того, препараты амфетаминового ряда, прописываемые активным и неуправляемым детям, порой перекочевывали в арсенал их матерей-домохозяек: стимуляторы придавали сил и помогали справляться с работой по дому (самая эффектная страшилка на тему того, к чему приводит бытовое злоупотребление такими препаратами - история матери главного героя в «Реквиеме по мечте»). К тому же критерии диагностики расстройства несколько раз менялись, что также вызывало шквал критики. В результате синдром дефицита внимания оказался сильно дискредитирован и на какое-то время попал в топы «несуществующих заболеваний».

Тем не менее, опыт психиатров показал, что проблема, как ее ни классифицируй, все-таки существует: определенный процент населения испытывает трудности, связанные со слабой концентрацией внимания, неспособностью самоорганизоваться, импульсивностью и гиперактивностью. Зачастую эти особенности сохраняются и во взрослом возрасте, и проявляются достаточно сильно, чтобы создавать человеку (особенно амбициозному) серьезные проблемы в учебе, на работе и в личной жизни. Но обычно расстройство воспринимается окружающими и самим пациентом не как серьезное заболевание, а как проявление личных недостатков. Поэтому большинство взрослых с таким набором симптомов не обращается к врачам, предпочитая волевыми усилиями бороться со своим «слабым характером».

Синдром дефицита внимания вызывает у пациентов сложности еще в школе: подростку с таким диагнозом, даже если у него высокий IQ, сложно усваивать материал, общаться со сверстниками и учителями. Человек с СДВГ может с головой погружаться в тему, которая ему субъективно интересна (впрочем, как правило, ненадолго - такие люди склонны к частой смене приоритетов и увлечений) и проявлять яркие способности, но ему трудно выполнять даже несложную рутинную работу. При этом у него плохо получается планировать, а при высоком уровне импульсивности - предвидеть даже ближайшие последствия своих действий. Если все это еще и сочетается с гиперактивностью, такой подросток превращается в страшный сон школьного учителя - он будет получать плохие оценки по «скучным» предметам, удивлять окружающих импульсивными выходками, нарушать порядок и порой игнорировать социальные условности (поскольку ему будет сложно сосредоточиться на ожиданиях и требованиях окружающих).

Раньше считалось, что с возрастом расстройство «рассасывается» само собой - но по последним данным, примерно у 60% детей, страдающих СДВГ, симптомы заболевания продолжают проявляться и во взрослом состоянии. Сотрудник, неспособный досидеть до конца совещания и пропускающий важные инструкции мимо ушей, талантливый специалист, срывающий важные дедлайны, внезапно отвлекаясь на какой-то личный проект, «безответственный» партнер, неспособный организовать домашний быт или внезапно спускающий кучу денег на какую-нибудь странную прихоть - все они могут быть не просто безвольными разгильдяями, а людьми, страдающими от психического расстройства.

Проблемы диагностики

По разным оценкам, от этого заболевания страдают 7-10% детей и 4-6% взрослых. При этом популярное представление о больном СДВГ как исключительно об импульсивном непоседе уже устарело - современная наука выделяет три разновидности расстройства:

С акцентом на дефицит внимания (когда у человека отсутствуют признаки гиперактивности, но ему сложно сконцентрироваться, продолжительно работать с одной и той же задачей и организовывать свои действия, он забывчив и легко утомляется)

С акцентом на гиперактивность (человек излишне активен и импульсивен, но не испытывает значимых трудностей с концентрацией)

Смешанный вариант

Согласно американскому классификатору психических расстройств DSM-5 диагноз «синдром дефицита внимания\гиперактивности» можно установить не ранее 12 лет. При этом симптомы должны быть представлены в разных ситуациях и обстановках и проявляться достаточно сильно, чтобы заметно влиять на жизнь человека.

СДВГ или биполярное расстройство? Одна из проблем диагностики синдрома - в том, что по некоторым приметам синдром пересекается с другими психическими заболеваниями - в частности, с циклотимией и : гиперактивность можно спутать с гипоманией, а быструю утомляемость и проблемы с концентрацией - с признаками дистимии и депрессии. К тому же эти расстройства коморбидны - то есть, достаточно высока вероятность заполучить одновременно и то, и другое. Кроме того, подозрительные симптомы могут быть связаны с непсихическими заболеваниями (например, тяжелой травмой головы или отравлением). Поэтому специалисты часто рекомендуют тем, кто подозревает у себя синдром дефицита внимания, перед тем, как обращаться к психиатрам, пройти обычный медицинский осмотр.

Гендерные нюансы. В прошлом году в журнале The Atlantic вышла статья о том, что у женщин СДВГ проявляется иначе, чем у мужчин. Согласно описанным в статье исследованиям, женщины с этим расстройством реже проявляют импульсивность и гиперактивность и чаще - неорганизованность, забывчивость, тревожность и интровертность.

Редакция T&P напоминает, что не стоит полностью полагаться на самодиагностику - если вы подозреваете у себя СДВГ, имеет смысл обратиться к специалисту.

Потеря контроля

В развитии СДВГ большую роль играет генетический фактор - если ваш близкий родственник страдает от этого синдрома, вероятность, что вам поставят такой же диагноз - 30%. Современные теории связывают СДВГ с функциональными нарушениями в нейромедиаторных системах мозга - в частности, с балансом допамина и норадреналина. Допаминовые и норадреналиновые пути непосредственно отвечают за исполнительные функции мозга - то есть, за способность планировать, волевым усилием переключаться между разными стимулами, гибко менять свое поведение в зависимости от меняющихся условий среды и подавлять автоматические реакции в пользу сознательных решений (это то, что нобелевский лауреат Дэниел Канеман называет ). Все это помогает нам контролировать свое поведение. Еще одна функция допамина - поддержание «системы вознаграждения», которая контролирует поведение, отвечая на «правильные» (с точки зрения выживания) действия приятными ощущениями. Нарушения в работе этой системы сказываются на мотивации. Кроме того, у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности могут быть отклонения и в серотониновом балансе. Это может вызвать дополнительные проблемы с организацией, чувством времени, концентрацией и контролем над эмоциями.

Расстройство или особенность личности?

Сейчас набирает популярность концепция нейроразнообразия - подход, рассматривающий разные неврологические особенности как результат нормальных вариаций человеческого генома. В сфере интересов адептов нейроразнообразия - как сексуальная ориентация и гендерная самоидентификация, так и некоторые генетически обусловленные психические заболевания, в том числе, аутизм, биполярное расстройство и синдром дефицита внимания. Некоторые ученые считают, что многие из особенностей поведения, по поводу которых выставляется диагноз СДВГ - естественные черты личности, не указывающие на наличие нездоровых отклонений. Но поскольку такие черты затрудняют функционирование человека в современном обществе, на них навешивается ярлык «расстройства».

Психотерапевт Том Хартман разработал эффектную теорию «охотника и фермера», по которой люди с СДВГ сохранили гены первобытных людей, отвечающие за поведение, оптимальное для охотников. Со временем человечество перешло на земледелие, требующее большего терпения, и «охотничьи» качества - быстрая реакция, импульсивность, восприимчивость - стали считаться нежелательными. Согласно этой гипотезе, проблема заключается лишь в постановке задач, а способность людей с синдромом к «гиперфокусировке» - сильной концентрации на субъективно интересной им задаче в ущерб всем остальным - можно рассматривать и как эволюционное преимущество. Правда, Хартмана сложно считать объективным исследователем - СДВГ диагностирован у его сына.

Но в любом случае, в этой теории есть здравое зерно: поскольку один из важнейших критериев психического здоровья - способность успешно справляться с повседневными задачами, можно сгладить многие проблемы, выбрав подходящую сферу деятельности. То есть, ту, где рутинные процессы и терпение играют меньшую роль и ценится «спринтерский» темперамент, способность к импровизации, любопытство и умение легко переключаться между разнообразными видами деятельности. Например, считается, что с СДВГ можно сделать неплохую карьеру в сфере продаж или развлечений, в искусстве и «адреналиновых» профессиях (скажем, пожарный, врач или военный). А еще можно стать предпринимателем.

Как лечиться

Медикаменты. Для лечения СДВГ все еще используются психостимуляторы, содержащие амфетамин (адерол или декседрин) или метилфенидат (риталин). Назначают и препараты других групп, например, ингибиторы обратного захвата норадреналина (атомоксетин), гипотензики (клонидин и гуанфацин) и трициклические антидепрессанты. Выбор зависит от конкретных проявлений СДВГ, дополнительных рисков (склонность к наркотической зависимости или сопутствующие психические расстройства) и желания избежать тех или иных побочных эффектов (примерный список «побочек» от разных препаратов можно посмотреть )

Поскольку в России психостимуляторы прочно осели в списке опасных наркотических веществ, недоступных даже по рецепту, отечественные психиатры используют атомоксетин , гуанфацин или трициклики.

Психотерапия. Cчитается, что при СДВГ помогает когнитивно-поведенческая терапия, которая, в отличие от многих других психотерапевтических школ, ставит акцент на работе с сознанием, а не подсознанием. Долгое время этот метод успешно использовался в борьбе с депрессией и тревожным расстройством - а сейчас появились специальные программы для лечения синдрома дефицита внимания. Суть такой терапии в том, чтобы развивать осознанность и не позволять иррациональным паттернам поведения захватить власть над жизнью человека. Занятия помогают контролировать импульсы и эмоции, бороться со стрессом, планировать и систематизировать свои действия и доводить дела до конца.

Питание и биодобавки. Можно попробовать скорректировать свой рацион в соответствии с советами зарубежной медицины. Самые распространенные рекомендации - принимать рыбий жир и избегать резких скачков уровня глюкозы в крови (то есть сказать «нет» простым углеводам). Также есть данные, показывающие взаимосвязь между недостатком в организме железа, йода, магния и цинка и усилением симптомов. По данным некоторых исследований, небольшие порции кофеина могут помочь сконцентрироваться, но большинство специалистов все-таки не советуют налегать на кофе. В любом случае, настройка рациона - скорее «поддерживающая» мера, чем полноценный способ борьбы с расстройством.

Распорядок дня. Людям с СДВГ более, чем всем остальным, требуется планирование и четкий распорядок дня. Компенсировать внутренние проблемы с систематизацией и тайм-менеджментом помогает внешний «костяк»: таймеры, органайзеры и to-do-списки. Любые крупные проекты стоит разбивать на мелкие задания и заранее закладывать в план периоды отдыха и возможные отклонения от графика.

СДВГ – это синдром дефицита внимания и гиперактивности, который проявляется плохой концентрацией внимания, чрезмерной импульсивностью и активностью.

Как родителям определить СДВГ у ребенка?

Причины развития СДВГ у детей:

• наследственность;
• тяжелая беременность матери;
• наличие тяжелых хронических заболеваний у ребенка;
• перенесенные в младенчестве или раннем детстве опасные инфекционные заболевания.

Третья часть детей с данным диагнозом «перерастают» это состояние. Достоверно определить СДВГ у ребенка может только специалист (психиатр, психолог или невропатолог) с помощью специальных методик. Однако только родители (или педагоги) могут обратить внимание на нетипичное поведение ребенка и придать этому серьезное значение.

До момента достижения 3-5 лет родители редко могут самостоятельно определить нарушения концентрации или чрезмерную активность у ребенка. Начиная с момента посещения детского сада, родители (или воспитатели) могут заметить у ребенка сложности с концентрацией внимания.

Особенности поведения детей с СДВГ:

• Детям с СДВГ трудно играть в развивающие или , концентрировать внимание на задании.
• Ребенок с СДВГ не в состоянии начать задачу и довести ее до конца , он часто начинает задачи и бросает их, переключаясь на что-либо другое.
• Проявлениями гиперактивности у детей являются частые активные движения ребенка. Он не может спокойно сидеть на месте, а стремится встать и куда-то уйти или убежать. Ему трудно тихо играть и вести себя спокойно.
• Импульсивный ребенок не может спокойно дождаться своей очереди, перебивает других и не дает им сказать свою мысль до конца, выкрикивает на уроках, вмешивается в занятия других детей, много разговаривает не по делу. Проявления импульсивности у детей более четко заметны в позднем дошкольном или раннем школьном возрасте.

Особенно часто у детей встречается гипердинамический синдром. Ак­тивные, шумные, подвижные дети - их часто называют «шуст­риками» - привлекают к себе внимание всех, кто их видит и слышит. Основные признаки этого синдрома - двигательная расторможенность, чрезвычайная подвижность, неспособность к точным движениям, отвлекаемость, невнимательность, неуме­ние сосредоточиться на чем-либо. Пребывая в постоянном дви­жении, гиперактивный ребенок обязательно обо что-нибудь сту­кается, набивает синяки и шишки - и тут же о них забывает, поглощенный без остатка возможностью лично участвовать в бы­стротекущем процессе жизни. Он может выйти из помещения группы и даже с территории детского сада, забраться в неизвест­но куда идущий троллейбус. (Психолого-педагогическое сопровождение гиперактивных дошкольников: учеб.-метод. пособие Под ред. Токарь О.В., Зимаревой Т.Т., Липай Н.Е. Источник )

Если у родителей или педагогов появились подозрения, что у ребенка СДВГ, то стоит некоторое время понаблюдать за ним в разной обстановке (дома, в детском саду, на улице), а потом делать соответственные выводы.

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM- IV (1994)

СДВГ классифицируется на 3 типа:

• СДВГ с преобладанием гиперактивности/импульсивности.
• СДВГ с преобладанием нарушения концентрации внимания.
• Смешанный тип, который включается в себя все три симптома (гиперактивность, импульсивность, невнимательность).

Таблица для определения типа СДВГ у детей.

Критерий	В виде каких признаков может проявляться при СДВГ?	Что может указать родителям на СДВГ у ребенка?
Невнимательность	1. Не может сконцентрировать свое внимание на деталях. Несерьезно относится к заданиям. Не придает никакого значения своим ошибкам. 2. Ребенку очень трудно сконцентрировать все свое внимание на задании или игре. 3.Во время разговора ребенок не обращает внимания на то, что к нему обращаются. 4. Не следует никаким инструкциям. Ему очень тяжело сесть и выполнить до конца уроки, домашнюю работу или какие-либо обязанности. При этом ребенок прекрасно понимает суть задания и не протестует. 5. Ребенку тяжело организовать любую работу без посторонней помощи. 6. Старается избегать выполнения работы (как умственной, так и бытовой домашней). 7. Часто теряет различные мелкие вещи (канцелярские принадлежности, игрушки и др.). 8. Очень легко отвлекается от работы, если замечает посторонние раздражители. 9. Бывает забывчивым касательно бытовых мелочей.	Если у ребенка в течении полугода проявляется 6 и более признаков невнимательности, которые характерны для СДВГ, то это может указывать на СДВГ у ребенка.
Гиперактивность и импульсивность	1. Ребенок не может себя нормально вести. Сидя на стуле, он постоянно крутится, делает движения руками, ногами. 2.Покидает свое место, когда его покидать нельзя или не разрешено. 3. Проявляет чрезмерную двигательную активность в несоответствующих ситуациях. Пытается куда-то бежать, что-то подвигать, куда-то залезть. 4. Не может вести себя тихо на досуге. За ним нужен постоянный тщательный присмотр взрослого. 5. Находится в постоянном движении как будто «заведенный». 6. Много болтает. 7. Очень трудно дожидается своей очереди в разных ситуациях. 8. Дает ответ (часто несоответствующий) не дослушав вопрос до конца. 9. Мешает другим. Вмешивается в их деятельность, когда этого делать нельзя.	Если у ребенка в течении полугода проявляется 6 и более признаков гиперативности и импульсивности, то это может указывать на СДВГ.

Исходя с вышеперечисленных признаков, наблюдая за ребенком в течение 6 месяцев, необходимо систематизировать все проявления его характера. Диагностировать СДВГ может только специалист с профильным образованием (психиатр, психолог или невропатолог).

• Если у ребенка присутствуют проявления всех приведенных в таблице признаков, то ставится диагноз смешанной формы СДВГ .
• Если у ребенка за полгода наблюдений в основном проявлялись признаки невнимательности, а гиперактивность и импульсивность не так ярко выражались, то диагноз будет « СДВГ с преимущественным нарушением внимания» и, наоборот, при преобладании гиперактивности ставят диагноз «СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности» .

Для уточнения диагноза СДВГ дополнительно проводят:

• изучение истории здоровья от момента рождения;
• психологическое обследование;
• лабораторные и инструментальные исследования по показаниям педиатра;
• неврологический осмотр;
• обследование эндокринолога и назначение гормональных анализов;
• изучение родословной.

Методики коррекции СДВГ и эффективные методы лечения у детей

• Подход и метод лечения СДВГ должен быть индивидуальным для каждого ребенка. В первую очередь применяется немедикаментозная терапия , которая включает в себя психотерапию, педагогические методы коррекции поведения, поведенческую терапию . Целью немедикаментозного лечения является улучшение концентрации внимания ребенка на заданиях, развитие терпения, обучение корректному поведению в разных ситуациях и др.
• В случаях, когда немедикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, дополнительно к ней назначаются медикаментозные препараты психостимулирующего действия . Назначение психостимуляторов детям должно проводиться очень осторожно и только специалистом с высшим медицинским образованием, поскольку неправильное применение таких препаратов вызывает привыкание и ухудшает психическое состояние ребенка.

10 полезных советов родителям детей с СДВГ: как можно и как нельзя себя вести с ребенкам

10 советов о том, как стоит и как не стоит вести себя взрослым с детьми с СДВГ

Как себя вести	Как не стоит себя вести
Терпеливо повторяйте свою просьбу или указание ребенку несколько раз пока он не поймет, что нужно обязательно сделать то, что требуют.	Не проявляйте чрезмерной мягкости или чрезмерной жесткости к поведению ребенка. Держите себя «посредине».
Выслушивайте ребенка, когда он с вами разговаривает.	Нельзя чтобы ребенок видел ссоры или недопонимания родителей.
Уделяйте ребенку достаточно внимания, не игнорируйте его.	Не разрешайте при выполнении заданий, чтобы ребенок отвлекался на телевизор, мобильный телефон, планшет, компьютер, музыку и др. (уберите все отвлекающие факторы).
Сделайте для ребенка строгий распорядок дня и контролируйте, чтобы он его соблюдал.	Не наказывайте ребенка за гиперактивное поведение и не проявляйте к нему агрессии.
Ограничивайте ребенку время проведения за компьютером и телевизором.	Не давайте ребенку сложных заданий и поручений, которые он не сможет выполнить.
Давайте ребенку возможность отдыхать в промежутке между заданиями, не настаивайте на срочном выполнении дела.	Не давайте несколько заданий одновременно. Все должно быть последовательно.
Придумайте систему вознаграждений за хорошее поведение и сделанные задания.	Не давайте ребенку чрезмерной умственной нагрузки (например, не стоит в начальных классах отдавать его на различные кружки).
Чаще хвалите ребенка.	Не заставляйте ребенка долгое время спокойно и неподвижно сидеть.
Помогайте ребенку приступить к началу выполнения работы, поскольку именно этот этап для него самый сложный.	Не будьте инициаторами , конфликтов с ребенком.
Поощряйте времяпровождение на свежем воздухе.	Не игнорируйте указания врача или специалиста при лечении СДВГ у ребенка.

Психологи Лютова Е, Монина Г. в своей книге «Шпаргалка для взрослых» советуют родителям при работе с детьми с СДВГ придерживаться следующих правил:

1.Работать с ребенком в начале дня, а не вечером.
2.Уменьшить рабочую нагрузку ребенка.
3.Делить работу на более короткие, но более частые периоды. Использовать физкультминутки.
4.Быть драматичным, экспрессивным родителем и педагогом.
5.Снизить требования к аккуратности в начале работы, чтобы сформировать чувство успеха.
6.Посадить ребенка во время занятий рядом с педагогом.
7.Использовать тактильный контакт (элементы массажа, прикосновения, поглаживания).
8.Договориться с ребенком о тех или иных действиях заранее.
9.Давать короткие, четкие и конкретные инструкции.
10.Использовать гибкую систему поощрений и наказаний.
11.Поощрять ребенка сразу же, не откладывать на будущее.
12.Предоставлять ребенку возможность выбора.
13.Оставаться спокойным. Нет хладнокровия – нет преимущества.

Много полезной информации по воспитанию детей с СДВГ родители найдут в книге детского психиатра, психотерапевта Олега Игоревича Романчука. Интересная цитата из этой книги:

Вероятно, все мы хотя бы частично знакомы с этими детьми (с СДВГ) благодаря известному персонажу детского мультфильма Пете Пяточкину. В нем присутствуют типичные признаки этого расстройства - он гиперактивный, пребывает в беспрерывном движении и, по словам воспитательницы, «в этом мальчике, как в пушистом зайчике, спрятана необычайная прыгучая пружина». Именно из-за этой чрезмерной активности Петя создает постоянные проблемы вокруг себя: он сбивает ведро соседке, родители должны постоянно его контролировать, чтобы он куда-нибудь не сбежал, в детсаду он все переворачивает и не поддается контролю и управлению. В Пете присутствует также и импульсивность, типичная для детей с СДВГ, - увидев на противоположной стороне улицы собачку, он, не думая, не оглядываясь, не считаясь с опасностью и нарушая правила, перебегает улицу. А еще очевидны проблемы с вниманием - увлеченный игрой, мальчик просто не слышит воспитательницу… Мультфильм с блестящей точностью указывает на то, что может помочь Пете - мудрый педагогический подход, основанный на любви, терпении, понимании. Однако, к сожалению, в жизни изменения наступают не так быстро, как в мультфильме - и становятся следствием длительного, последовательного воспитания… («Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей» Романчук О. И.)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это нейроповеденческое расстройство, которое обычно характеризуется следующими симптомами:

Невнимательность;
- отвлекаемость;
- импульсивность;
- гиперактивность.

Виды

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью подразделяются на три подтипа:

Преимущественно гиперактивный или импульсивный тип. Поведение отмечено гиперактивностью и импульсивностью, но не невнимательностью;
- преимущественно невнимательный тип. Поведение отмечено невнимательностью, но не гиперактивностью и импульсивностью;
- комбинированный тип. Сочетание симптомов гиперактивности и импульсивности - с симптомами невнимательности. Это наиболее распространенный тип синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

у детей

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью иногда описывается как умаление функций мозга. Это относится к познавательным способностям, необходимым для планирования, организации и выполнения задач. Дефицит функции исполнительности может вызвать следующие проблемы:

Невозможность хранения информации в кратковременной памяти;
- нарушение навыков организации и планирования;
- трудности в установлении и использовании ориентиров поведения – таких, как выбор стратегии и задач мониторинга;
- подавляющая неспособность справиться с эмоциями;
- неспособность эффективно переходить от одной умственной деятельности к другой.

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностьюу детей

- Гиперактивность. Термин «гиперактивный» часто вводит в заблуждение, поскольку для некоторых он предполагает, что ребенок находится в постоянном безостановочном движении. Однако мальчики с СДВГ, играя в игру, например, могут иметь такой же уровень активности, что и дети без синдрома. Но когда ребенку уделяется повышенное внимание, его мозг усиливает двигательную активность. В оживленной среде - классе или переполненном магазине - дети с СДВГ часто отвлекаются и реагируют на все бурно. Они могут взять без спроса у родителя товары с полок, побить людей – словом, у них все выходит из-под контроля, выливаясь в неустойчивое и странное поведение.

- Импульсивность и истерика. Истерика, которая является нормальной у маленьких детей, у детей с СДВГ, как правило, преувеличена и не обязательно связана с конкретным негативным событием.

- Внимание и концентрация. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, отвлекаются и делаются невнимательными по отношению к окружающей среде (например, большому классу). Кроме того, они невнимательны, когда атмосфера - спокойная или скучная. Напротив, они могут обладать своего рода «суперконцентрацией» при высокой стимулирующей активности (например, видеоигре или весьма специфических интересах). Такие дети могут даже стать чрезмерно внимательными – они бывают настолько поглощены интересным для них занятием, что совершенно не могут изменить направление своего внимания.

- Нарушение кратковременной памяти. Важной особенностью при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, в том числе в обучении, является нарушение рабочей (или краткосрочной) памяти. Люди с СДВГ не могут держать в своем сознании группы предложений и изображений достаточно долго, чтобы извлечь четкие, слаженные мысли. Они не обязательно невнимательны. Человек с СДВГ может быть не в состоянии вспомнить полное объяснение (например, домашнее задание) или быть не в состоянии завершить процессы, которые требуют последовательного запоминания (такие, как модель здания). Детей с СДВГ часто привлекают виды деятельности (телевидение, компьютерные игры, активные индивидуальные виды спорта), которые не перегружают рабочую память и не производят отвлекающие факторы. Дети с СДВГ не отличаются от других детей по долговременной памяти.

- Неспособность управлять временем. У детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью могут возникнуть трудности - быть везде вовремя и правильно планировать время для выполнения тех или иных задач (что может совпадать с проблемами краткосрочной памяти).

- Отсутствие способности к адаптации. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью часто очень трудно адаптируются к даже незначительным изменениям в процедурах - таких, как вставание по утрам, надевание обуви, принятие новых видов пищи или изменении режима сна. Любые ситуации с изменением чего-либо могут вызвать у них сильную и шумную отрицательную реакцию. Даже тогда, когда они находятся в хорошем настроении, они могут неожиданно перейти в истерику, если встретятся с неожиданным изменением или разочарованием. Эти дети могут сосредоточить свое внимание непосредственно на репликах в определенном месте, но сталкиваются с трудностями при переключении внимания на что-либо другое.

- Повышенная чувствительность и проблемы со сном. Дети с СДВГ часто сверхчувствительны к предметам, звукам и прикосновениям. Они могут жаловаться на чрезмерные раздражители, которые кажутся другим незначительными или мягкими. Многие дети с СДВГ часто имеют в течение ночи проблемы со сном.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью является хроническим заболеванием, которое началось в детстве. Взрослый синдром дефицита внимания с гиперактивностью является продолжением симптомов детского синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностьюу взрослых

- Психические расстройства. Около 20% взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также имеют большие депрессии или биполярные расстройства. До 50% имеют тревожные расстройства. Биполярные расстройства может быть очень трудно отличить от СДВГ не только у взрослых, но также и у детей.

- Расстройства, сопровождающие обучение. Около 20% взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью имеют расстройства способности мозга к обучению. Это, как правило, дислексия и проблемы слуховой обработки.

- Влияние на работу. По сравнению со взрослыми без синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, больные синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, как правило, имеют более низкий уровень образования, зарабатывают меньше денег, и, как следствие, их чаще увольняют.

- Злоупотребления психоактивными веществами. Примерно 1 из 5 взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также борется со злоупотреблением психоактивными веществами. Исследования показывают, что подростки с СДВГ в два раза чаще курят сигареты, чем их сверстники, которые не имеют СДВГ. Курение в подростковом возрасте является фактором риска для развития злоупотребления психоактивными веществами в зрелом возрасте.

Причины синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Структура мозга. Исследования с использованием современных методов визуализации показывают разницу в размерах определенных частей мозга у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью по сравнению с детьми, не имеющими СДВГ. Области с изменениями включают: префронтальную кору, хвостатое ядро, бледный шар и мозжечок;

- Химические вещества мозга. Повышенная активность некоторых химических веществ мозга в префронтальной коре может способствовать СДВГ. Химические вещества дофамин и норадреналин представляют особый интерес. Дофамин и норадреналин являются нейромедиаторами (химическими посредниками в головном мозге), которые влияют на психическое и эмоциональное функционирование. Они также играют роль в реакции на вознаграждение. Эта реакция возникает, когда человек испытывает удовольствие в ответ на определенные стимулы (например, пищу или любовь). Исследования показывают, что повышенные уровни глутамата химических веществ мозга, глутамина и ГАМК - взаимодействуют с дофамином и норадреналином;

- Генетические факторы. Генетические факторы, скорее всего, играют важную роль в СДВГ. У родственников детей с СДВГ (мальчиков и девочек) - гораздо более высокий процент СДВГ, а также антиобщественных тревог и расстройств, злоупотребления психоактивными веществами, чем у семей без детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Некоторые исследования близнецов показывают, что до 90% детей с диагнозом СДВГ делятся им со своим близнецом. Большинство исследований делаются на основные генетические механизмы нейромедиатора дофамина. Изменения в генах, которые регулируют специфические рецепторы дофамина, были обнаружены у большого количества людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Факторы риска синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Пол . СДВГ чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Мальчики чаще имеют комбинированный тип СДВГ. Девочки чаще имеют преимущественно невнимательный тип;

- Семейный анамнез. Ребенок, который имеет родителей или братьев с синдром дефицита внимания с гиперактивностью, имеет повышенный риск также получить СДВГ;

- Факторы окружающей среды. Некоторые исследования показывают, что употребление алкоголя матерью, наркомания и курение во время беременности могут привести к развитию синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка. Низкий вес при рождении, возможно, бывает связан с СДВГ. Экологическое воздействие свинца до 6 лет также может повышать риск развития СДВГ;

- Факторы питания. Некоторые пищевые факторы были исследованы в связи с СДВГ, в том числе чувствительность к определенным химическим веществам в питании, недостатки жирных кислот (соединений из жиров и масел) и цинка, а также - чувствительность к сахару. Однако не появилось четких доказательств, что любой из этих факторов питания подразумевает факторы риска развития СДВГ.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

Не существует единого теста для диагностики СДВГ. Врач проводит медицинский осмотр ребенка, чтобы убедиться, что основное заболевание не вызывает симптомы СДВГ. Тем не менее, диагноз «СДВГ» основывается, главным образом, на наблюдениях и анкете ребенка, а также на моделях поведения ШАО (это Шкала активности и оптимизма). Ребенка с ШАО педиатр может направить в психиатрическую больницу, где врачи имеют опыт работы с детскими расстройствами – такими, как СДВГ.

- История поведения. Врач задаст вопросы для подробной истории ребенка, будет выявлять ШАО его поведения. Родители должны описать конкретные проблемы, возникшие с ребенком, ШАО развития, семейную историю СДВГ и все последние изменения семейной жизни, которые могли повлиять на ребенка. Врач будет узнавать все важное о ребенке, обо всех деталях его жизни вне дома: письменные отчеты от учителей, школьных психологов, опекунов или других имеющих отношение к ребенку и т.д.

- Медицинское обследование. Физический осмотр должен включать тест по слушанию, чтобы исключить у ребенка любые проблемы со слухом. Врач должен узнать об истории медицинских проблем, включая аллергию, нарушение сна, плохое зрение, хронические ушные инфекции.

Для диагностики СДВГ и определения данного диагноза, по крайней мере, шесть из следующих симптомов должен был присутствовать минимум 6 месяцев (у детей дошкольного возраста - 9 месяцев).
Симптомы невнимательности (по крайней мере, шесть из них должны быть):

Ребенок часто не в состоянии уделять пристальное внимание деталям или делает ошибки по невнимательности;
- часто испытывает трудности в поддержании внимания в задачах или играх;
- часто, кажется, не слушает, когда говорят непосредственно ему;
- часто не заканчивает задачи, задания;
- имеет трудность в организации задач и мероприятий;
- избегает или не любит задачи, требующие устойчивого умственного усилия;
- часто теряет вещи, необходимые для задач или видов деятельности;
- часто легко отвлекается на посторонние раздражители;
- часто забывчив в повседневной деятельности.

Симптомы гиперактивности и импульсивности (по крайней мере, шесть из них должны присутствовать):

Часто сидя ерзает или корчится;
- с трудом сидит, когда это требуется;
- часто работает или часто поднимается в неподходящих ситуациях;
- не может играть спокойно;
- часто в движении;
- часто слишком много говорит;
- часто выпаливает ответы на вопросы, прежде чем они были заданы до конца;
- испытывает трудности в ожидании своей очереди;
- часто прерывает других.

На основании этих симптомов, ребенку может быть диагностирован преимущественно невнимательный тип СДВГ, преимущественно гиперактивный - импульсивный тип СДВГ или СДВГ комбинированного типа.

Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых

Детский синдром дефицита внимания с гиперактивностью может повлиять на детей в возрасте от 4 до 18 лет. СДВГ у взрослых всегда происходит как продолжение детского СДВГ. Симптомы, которые начинаются в зрелом возрасте, обусловлены факторами, не связанными с СДВГ.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых часто трудно диагностировать. Врач должен узнать историю или симптомы детского СДВГ. Пациент может попросить родителей или бывших учителей предоставить школьные документы или другую полезную информацию о нем. Врач задаст пациенту вопросы о следующих типах симптомов:

Невнимательность и проблемы с памятью (больной может забыть или потерять вещи, будучи рассеян, не заканчивать дела, недооценить время, порядок дел, у него возникают проблемы при начале или смене работы, на полпути ее совершения);
- гиперактивность и беспокойство (больной всегда на ходу, суетлив, ему слегка скучно, он стремится к активному и быстрому темпу в работе и мероприятиях);
- импульсивность и эмоциональная нестабильность (больной говорит вещи, не задумываясь, перебивает других, раздражается на других людей, легко разочаровывается, его настроение непредсказуемо, опрометчиво);
- проблемы с самооценкой (больной избегает новых задач, у него появляется уверенность в других, но не в себе).

Осложнения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью может стать проблемой для детей и их близких.

- Эмоциональные проблемы. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, особенно те, у которых также имеются тревога или депрессивные расстройства, обычно страдают от низкой самооценки.

- Социальные проблемы. СДВГ может повлиять на детей в их отношениях со сверстниками. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью могут иметь трудности с социальными навыками и соответствующее поведение, которое может привести к запугиванию (как жертвы и преступника) и отвержению. Импульсивность и агрессия могут спровоцировать драки и негативные взаимоотношения с другими детьми. У детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и высоким уровнем агрессии может быть более высокий риск делинквентного поведения (антиобщественного противоправного поведения индивида, воплощенного в его проступках - действиях или бездействиях, наносящих вред отдельным гражданам и обществу в целом) в подростковом возрасте и к преступной деятельности в зрелом возрасте.

- Риск травмы. Импульсивность у молодых людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью может привести их к риску не задумываться о последствиях. Дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью имеют повышенный риск несчастных случаев и травм. Например, ребенка с СДВГ не могут проверить на способность реагировать на встречное движение во время езды на велосипеде или на то, может ли он заниматься в группах высокого риска с большими физическими нагрузками. Все эти проблемы детей с СДВГ переходят в их взрослую жизнь.

- Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Согласно исследованиям, молодые люди с СДВГ - в частности, с расстройством поведения или настроения - имеют выше среднего риск злоупотребления психоактивными веществами, который начинается в молодом возрасте. Биологические факторы, связанные с СДВГ, могут сделать этих людей восприимчивыми к злоупотреблению психоактивными веществами. Многие из этих молодых людей могут сами вывести себя от этого состояния.

- Проблемы с обучением. Хотя у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью широко распространены расстройства речи и обучения, они не влияют на их интеллект. У людей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью - тот же диапазон IQ (интеллектуального коэффициента), что и у всего населения в целом. Многие дети с СДВГ являются отстающими в школе. Некоторые данные свидетельствуют о том, что невнимательность может быть одним из основных факторов низкой успеваемости у этих детей. Трудности при чтении также могут создавать у них проблемы. Низкая успеваемость может повлиять на ребенка, самооценку и уверенность в себе, и влиять на различные социальные проблемы в отношениях со сверстниками.

- Влияние на семью. Время и внимание, необходимые для решения проблем у детей с СДВГ, могут изменить внутренние семейные отношения и привести к конфликтам с родителями, братьями и сестрами.

Другие нарушения, связанные с СДВГ

Некоторые нарушения могут имитировать СДВГ или сопровождать его. Многие из этих нарушений требуют других способов лечения и должны быть диагностированы отдельно, даже если они сопровождают СДВГ.

- Вызывающее оппозицию расстройство (ВОР). Оно часто связано с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Наиболее распространенным симптомом этого расстройства является отрицательное, дерзкое и враждебное поведение по отношению к авторитетным людям, которое длится более полугода. В дополнение к невнимательности и импульсивному поведению, такие дети демонстрируют агрессию, частые истерики, а также отображают антиобщественное поведение. Значительное число детей с ВОР-расстройством также имеют тревожность и депрессии, которые должны рассматриваться отдельно. Многие дети, у которых развивается ВОР в раннем возрасте, продолжает развиваться расстройство поведения.

- Расстройство поведения. У некоторых детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью также имеется расстройство поведения, которое описывается как сложная группа поведенческих и эмоциональных расстройств. Она включает в себя агрессию по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обольщение, обман, воровство и общее нарушение общественных правил.

- Расстройство развития. Расстройство развития встречается редко и обычно характеризуется аутизмом в поведении, хлопаньями руками, повторяющимися заявлениями, медленным развитием речи и двигательного аппарата. Если ребенок, которому был поставлен диагноз СДВГ, не реагирует на лечение, родители могут в этом увидеть расстройство развития, которое часто отвечает на антидепрессанты. Некоторым таким детям также могут помочь стимулирующие препараты.

- Слуховые расстройства. Проблемы со слухом могут имитировать симптомы СДВГ и должны быть оценены во время диагностики. Слуховые расстройства - еще одно условие, которое может повлиять на способность детей к обработке звуковой информации. Дети с таким видом расстройства имеют нормальный слух, но что-то в их мозгt не позволяет им отфильтровывать фоновые шумы и делать различия между подобными звуками. Слуховое расстройство может быть неправильно диагностировано как СДВГ и может происходить вместе с ним.

- Биполярное расстройство. Дети с диагнозом «синдром дефицита внимания» могут также страдать биполярным расстройством, которое раньше называлось «маниакально-депрессивным психозом». Биполярное расстройство характеризуется эпизодами депрессии и мании (с симптомами раздражительности, быстрой речи, отключения мыслей). Оба расстройства часто вызывают невнимательность и отвлекаемость, и их может быть трудно отличить друг от друга, особенно у детей. В некоторых случаях СДВГ у детей и подростков может быть маркером для развивающегося биполярного расстройства.

- Тревожные расстройства. Тревожные расстройства часто сопровождают СДВГ. Обсессивно-компульсивное расстройство - специфическое тревожное расстройство, разделяющее многие характеристики СДВГ, с некоторыми генетическими компонентами. Маленькие дети, которые пережили травматическое событие (в том числе сексуальное или физическое насилие или пренебрежение) могут обладать характеристиками СДВГ, в том числе импульсивностью, эмоциональными всплесками, оппозиционным поведением.

- Нарушение сна. Нарушения сна часто связаны с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: это бессонница, синдром беспокойных ног и апноэ сна (нарушения дыхания во сне).

Заболевания со схожими симптомами

- Синдром Туретта и другие генетические расстройства. Несколько генетических заболеваний вызывают симптомы, напоминающие СДВГ, в том числе синдром Туретта. Для многих пациентов с синдромом Туретта и СДВГ некоторые из методов лечения аналогичны.

- Отравление свинцом. У детей, которые поглощают даже небольшое количество свинца, могут проявляться симптомы, аналогичные синдрому дефицита внимания с гиперактивностью. Ребенок может легко отвлекаться, быть неорганизованным и не уметь логически мыслить. Основной причиной отравления свинцом является воздействие краски, содержащей свинец, особенно в старых домах, которые в плохом состоянии.

Л ечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью считается хроническим заболеванием, которое требует долгосрочного, постоянного мониторинга и корректировки симптомов, лекарств и других программ лечения. Хотя симптомы могут уменьшиться с течением времени, СДВГ обычно не «уходит». Пациенты могут, однако, научиться контролировать свое состояние через поведенческие методы, которые часто поддерживаются с помощью лекарств.

Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью не изменяет полностью это состояние, но фокусируется на контроле симптомов и улучшении функционирования больного человека. Лечение обычно включает комбинацию психостимуляторов. Это обычно: Метилфенидат (Риталин) и поведенческая терапия (для детей старшего возраста и взрослых также могут использоваться другие препараты). Лечение часто подразумевает системный подход, который включает: педиатра для ребенка, других медицинских работников, родителей и учителей.

Для детей дошкольного возраста (в возрасте 4-5 лет) в первую очередь должна рассматриваться поведенческая терапия, предоставленная родителями и учителями. Для многих детей поведенческая терапия сама по себе приводит к значительному улучшению. Если дальнейшее лечение необходимо и преимущества, скорее всего, перевешивают риски, врач может назначить стимуляторы Метилфенидат (Риталин и т.д.);
- для детей школьного возраста (в возрасте 6-11 лет) необходима комбинация лекарств, стимулятора и поведенческой терапии. Альтернативы стимулирующих препаратов, в порядке рекомендации: Атомоксетин (Страттера), Гуанфацин (Тенекс) или Клофелин (Катапрес);
- подростков (в возрасте 12-18 лет) следует лечить с помощью лекарств и, в случае необходимости, поведенческой терапии. Некоторые пациенты в этом возрасте могут временно прекратить прием лекарств. Врач в это время должен внимательно следить за ребенком. Подростки также должны иметь свои дозы лекарств, корректируемые по мере их роста и изменений в период полового созревания;
- лечение взрослых СДВГ. Как и в случае с детьми, у взрослых с СДВГ лечение – это комбинация препаратов и психотерапии. Для лекарств, стимулирующих препаратов или ненаркотических стимуляторов Атомоксетин (Страттера) - как правило, лечение первой линии, а с антидепрессантами – это вторичный вариант. Большинство стимулирующих препаратов, а также Атомоксетин - утверждены для взрослых с СДВГ. Взрослые, которые имеют проблемы с сердцем или факторы риска, должны быть осведомлены о сердечнососудистых рисках, связанных с лечением СДВГ.

Лекарства для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Несколько типов лекарств используются для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:

- Психостимуляторы. Это основные препараты, применяемые для лечения синдромома дефицита внимания с гиперактивностью. Хотя эти препараты стимулируют центральную нервную систему (ЦНС), они оказывают успокаивающее действие на людей с СДВГ. Эти препараты включают Метилфенидат и Амфетамин. Эти препараты повышают допамин и нейромедиатор, важный для когнитивных функций – таких, как внимание.

- Альфа-2 агонисты. Альфа-2 агонисты стимулируют нейромедиатор норадреналин, который может быть важным для концентрации. Они включают в себя гуанфацин и клонидин. Альфа-2 агонисты используются для синдрома Туретта и могут быть полезны, когда другие препараты не могут помочь детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью с тяжелой импульсивностью и агрессией. Эти препараты могут быть предписаны в сочетании со стимуляторами.

- Антидепрессанты. Поскольку антидепрессанты работают так же хорошо, как поведенческая терапия, врачи рекомендуют пациентам перед использованием антидепрессантов первую попытку психотерапии.

Коррекция поведения

Поведенческие методы управления у ребенка с СДВГ не сразу понятны для большинства родителей и учителей. Чтобы узнать их, им всем может понадобиться помощь квалифицированных психологов и медиков или групп поддержки СДВГ. Сначала идея изменения поведения очень энергичного и упрямого ребенка устрашает. Бесполезно и вредно заставлять ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью быть, как большинство других, здоровых, детей. Вполне возможно, однако, ограничить его деструктивное поведение и привить ребенку с СДВГ чувство собственного достоинства, которое поможет преодолеть все негативное.

Воспитание ребенка с СДВГ, как и воспитание любого ребенка - это сложный процесс. Самооценка ребенка будет развиваться вместе с ростом возможности сделать шаг назад и задуматься о последствиях возможного действия, а затем контролировать действие, прежде чем его совершить. Но это не происходит быстро. Растущий ребенок с СДВГ отличается от других детей весьма специфическим образом и представляет проблемы в любом возрасте.
Родители сначала должны создать свои собственные уровни толерантности. Некоторые родители – спокойные, и они могут принимать широкий спектр поведении своего ребенка, тогда как другие этого делать не умеют. Чтобы помочь ребенку достичь самодисциплины, требуется проявлять к нему сочувствие, терпение, любовь и верность.

- Установка согласованных правил для ребенка. Родители должны быть как можно более последовательными в своем подходе к ребенку, должны вознаграждать хорошее поведение и препятствовать разрушительному поведению. Правила поведения для ребенка должны быть четко определены, но достаточно гибки, они должны включать безвредные особенности. Важно понимать, что детям с СДВГ гораздо труднее адаптироваться к изменениям, чем другим детям. Родители должны создать предсказуемые ситуации и обеспечить дома аккуратную и стабильную обстановку (особенно в детской комнате).
Также, через полезную литературу и работу с психологами и врачами, родители должны научиться грамотно управлять агрессией своего ребенка, больного синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

Кроме того, родителям детей, имеющих синдром дефицита внимания с гиперактивностью, совершенно необходимо научиться поощрять таких детей за всякое хорошее и спокойное поведение. Способов – множество.

- Улучшение концентрации и внимания . Дети с СДВГ выполняют учебные задания значительно лучше, когда у них есть интерес к предмету. Родители должны быть начеку всех видов деятельности, которые держат концентрацию ребенка. Варианты включают: плавание, теннис и другие виды спорта, которые концентрируют внимание и ограничивают периферийные стимулы (у детей с СДВГ могут возникнуть трудности с командными видами спорта, которые требуют постоянной бдительности – это, например, футбол или баскетбол).

- Взаимодействиесо школой. Даже если один из родителей успешно управляет своим ребенком дома, часто у ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью возникают трудности в школе. Конечная цель любого образовательного процесса – счастливая, благополучная и здоровая социальная интеграция детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью со своими сверстниками.

- Подготовка учителя. Любой учитель должен быть готов к особенностям поведения детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью – для грамотного управления этими детьми. Им также, как и родителям таких детей, необходимо изучать соответствующую медицинскую, педагогическую и другую литературу и также – активно консультироваться по этому поводу с психологами и врачами.

- Роль родителей в школе. Родители могут помочь ребенку, поговорив с учителем до начала учебного года о ситуации с их ребенком. Первоочередной задачей для родителей является развитие позитивного, а не агрессивного, нетерпеливого, излишне строгого, отношения учителя к ребенку. Поиск наставника, который может помочь ребенку заниматься и после школы, также может быть весьма полезным.

- Программы специального образования. Высококачественное специальное образование может быть очень полезно в улучшении обучения и развития у ребенка чувства собственного достоинства. Тем не менее, программы различаются по своей способности обеспечить качество образования. Родители должны быть в курсе некоторых ограничений и проблем со специальным образованием:

Специальные программы образования в нормальной обстановке школы часто увеличивают у ребенка чувство социального отчуждения;
- если образовательная стратегия сосредотачивается только на ненормальном, болезненном поведении ребенка, она не сможет воспользоваться творческой, конкурентоспособной и динамической энергией, которая часто сопровождает СДВГ;
- лучший подход может быть для лечения данного синдрома - подготовка учителей для управления такими детьми в нормальных классах.

Другие методы лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

- Диетический подход. Определенные диеты были предложены для людей с СДВГ. Несколько хорошо проведенных исследований не поддерживают эффекты диетического сахара и пищевых добавок, полагая, что они негативно влияют на поведение больных СДВГ, кроме, возможно, очень небольшого процента детей. Тем не менее, различные исследования показали улучшение поведения от диет, которые ограничивают в рационе потенциальные аллергены (например, цитрусовые). Родители могут захотеть обсудить со своим врачом ликвидацию диеты, направленной на конкретные продукты.

Возможные раздражители, влияющие на изменение поведения, включают:

Любые искусственные красители (в частности, желтые, красные или зеленые);
- другие химические добавки;
- молоко;
- шоколад;
- яйца;
- пшеница;
- пищевые продукты, содержащие салицилаты, в том числе все ягоды, молотый красный перец, яблоки и сидр, гвоздика, виноград, апельсины, персики, перец, сливы, чернослив, помидоры;
- незаменимые жирные кислоты. Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жирной рыбе и некоторых растительных маслах, имеют важное значение для нормальной функции мозга и могут давать некоторые преимущества для людей с СДВГ. Еще не выяснено, дают ли преимущества добавки к соединениям полиненасыщенных жирных кислот – таких, как докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты;
- цинк. Цинк является важным для метаболизма медиатором, который играет роль в СДВГ. Его дефицит в некоторых случаях может быть связан с СДВГ. Длительное применение цинка, однако, может привести к анемии и другим побочным эффектам у людей без недостатков, и у этих пациентов она не имеет никакого влияния на СДВГ. В любом случае, тестирование на такие микроэлементы, как цинк, не является стандартной процедурой при оценке детей с подозрением на СДВГ;
- сахар. Хотя родители часто считают, что сахар вреден детям, т.к. из-за него те становятся импульсивными или гиперактивными, - исследования этого не подтверждают.

- Альтернативные методы. Ряд альтернативных подходов помогают детям и взрослым с легкими симптомами СДВГ. Например, ежедневный массаж может помочь некоторым людям с СДВГ чувствовать себя более счастливыми, менее возбужденными, менее гиперактивными и сосредотачиваться на задачах. Другие альтернативные подходы, которые могут быть полезны, включают: обучение расслаблению и музыкальную терапию. Эти процедуры могут быть полезными для симптоматического лечения, но не доказано, что они приносят пользу от основного расстройства.

- Травы и добавки. Многие родители прибегают к альтернативным средствам правовой защиты - психостимуляторам и другим лекарствам. Эти продукты включают: зверобой, женьшень, мелатонин, экстракт коры сосны и т.п. Однако нет никаких научных доказательств того, что они являются эффективными.